Лечение ректоцеле (пластика)

Ректоцеле — это выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища из-за ослабления тканей тазового дна. Чаще всего проблема встречается у женщин после родов, при хронических запорах, возрастном снижении тонуса тканей, повышенных нагрузках и сочетании с другими проявлениями пролапса тазовых органов.

Главная жалоба при ректоцеле — затрудненное опорожнение кишечника. Пациентка может ощущать неполное опорожнение, давление в промежности, необходимость сильно натуживаться или помогать себе во время дефекации. Если консервативные меры не дают результата, может потребоваться хирургическая коррекция — пластика ректоцеле.

Суть ректоцеле

При ректоцеле передняя стенка прямой кишки образует выпячивание. В этом «кармане» могут задерживаться каловые массы, из-за чего дефекация становится неполной и трудной. Женщина может ходить в туалет регулярно, но при этом сохраняется ощущение, что кишечник опорожнился не полностью.

Проблема связана не только с прямой кишкой, но и с состоянием тазового дна. Поэтому при оценке ректоцеле врач учитывает перенесенные роды, разрывы промежности, операции, хронические запоры, физические нагрузки, состояние влагалищной стенки и другие жалобы.

Нарушение опорожнения

Ректоцеле не всегда вызывает боль. Чаще пациента беспокоит механическая трудность при дефекации. Чем больше выпячивание, тем сильнее может нарушаться нормальное продвижение содержимого прямой кишки.

Обратиться к колопроктологу стоит при следующих симптомах:

• ощущение неполного опорожнения;
• длительное натуживание;
• давление в промежности;
• запоры без стойкого эффекта от диеты;
• необходимость ручной помощи;
• дискомфорт во влагалище;
• чувство выпячивания;
• боль при дефекации;
• слизистые выделения;
• сочетание с геморроем или трещиной.

Если симптомы сохраняются долго, пациентка часто начинает злоупотреблять слабительными или клизмами. Это может временно облегчать состояние, но не устраняет анатомическую причину нарушения.

Причины выпячивания

Ректоцеле чаще формируется постепенно. Ткани тазового дна ослабевают, перегородка между прямой кишкой и влагалищем становится менее плотной, и при повышении давления появляется выпячивание.

К развитию ректоцеле могут приводить:

• тяжелые или многократные роды;
• разрывы промежности;
• хронические запоры;
• постоянное натуживание;
• подъем тяжестей;
• возрастные изменения тканей;
• лишний вес;
• операции на органах малого таза;
• слабость соединительной ткани;
• другие формы пролапса.

Если не учитывать эти факторы, даже после лечения может сохраняться риск повторных жалоб. Поэтому хирургическая тактика должна сочетаться с коррекцией стула и режима нагрузок.

Степень изменений

Не каждое ректоцеле требует операции. При небольшом выпячивании и умеренных жалобах врач может начать с коррекции стула, питания, питьевого режима, местной терапии и наблюдения.

Пластика чаще обсуждается, если ректоцеле выраженное, мешает нормальной дефекации, требует ручной помощи, сочетается с другими нарушениями тазового дна или не поддается консервативной коррекции.

На приеме врача-колопроктолога специалист оценивает жалобы, длительность проблемы, связь симптомов со стулом, перенесенные роды и операции, а также сопутствующие проктологические заболевания.

Диагностический этап

Перед выбором лечения важно подтвердить, что жалобы связаны именно с ректоцеле. Запоры, боль, кровь и дискомфорт могут быть вызваны геморроем, анальной трещиной, воспалением, полипами, нарушением моторики кишечника или сочетанием нескольких причин.

Колопроктолог проводит осмотр и определяет, есть ли выпячивание, насколько оно выражено и как оно влияет на опорожнение. При необходимости могут потребоваться дополнительные исследования. Если нужно оценить состояние слизистой прямой кишки изнутри, врач может назначить ректороманоскопию.

Пластика ректоцеле

Хирургическое лечение направлено на укрепление ослабленной зоны и устранение выпячивания, которое мешает нормальному опорожнению прямой кишки. Объем операции зависит от степени ректоцеле, состояния тканей, сопутствующих изменений и общего состояния пациентки.

Пластика может выполняться разными способами. Врач выбирает метод после осмотра и диагностики: важно не просто убрать выпячивание, а восстановить поддержку тканей так, чтобы снизить риск повторных симптомов.

Лечение ректоцеле относится к направлению хирургического лечения проктологических заболеваний. Если одновременно есть геморрой, трещина или другие проблемы, врач оценивает, нужно ли лечить их отдельно или включать в общий план.

Анестезия и анализы

Перед операцией пациентка проходит предоперационное обследование. Обычно назначают анализы крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, обследование на инфекции и консультации специалистов при хронических заболеваниях.

Если вмешательство проводится под наркозом или другим видом анестезии, требуется консультация анестезиолога-реаниматолога. Врач уточняет аллергии, принимаемые препараты, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови и прошлый опыт анестезии.

После пластики

После операции важно создать условия для спокойного заживления тканей. В первые недели особенно важно не допускать запоров, сильного натуживания и раннего возвращения к тяжелым нагрузкам.

Врач может рекомендовать:

• щадящий режим;
• коррекцию питания;
• достаточный питьевой режим;
• препараты для мягкого стула;
• ограничение подъема тяжестей;
• временный половой покой;
• соблюдение гигиены;
• контрольный осмотр.

Сильная боль, кровотечение, повышение температуры, гнойные выделения, нарастающий отек или резкое ухудшение самочувствия — повод обратиться к врачу раньше назначенного срока.

Результат лечения

Цель пластики — уменьшить или устранить механическое препятствие для дефекации, снизить ощущение давления и улучшить качество жизни. Но результат зависит не только от операции. Большое значение имеют регулярный мягкий стул, отсутствие постоянного натуживания и соблюдение ограничений в период восстановления.

Если у пациентки есть сопутствующий геморрой, анальная трещина или другие заболевания прямой кишки, их тоже нужно учитывать. В противном случае часть жалоб может сохраняться даже после успешной коррекции ректоцеле.

Запись на лечение ректоцеле

Записаться в ЦЭТ стоит при затрудненном опорожнении кишечника, ощущении неполного стула, давлении в промежности, необходимости ручной помощи при дефекации, подозрении на ректоцеле или отсутствии эффекта от консервативных мер.

Колопроктолог проведет осмотр, определит степень ректоцеле, исключит другие причины жалоб и подберет тактику лечения. При наличии показаний может быть рекомендована хирургическая коррекция — пластика ректоцеле.