Лечение геморроя (малоинвазивное и хирургическое)

Геморрой — заболевание, при котором геморроидальные узлы увеличиваются, воспаляются, кровоточат, выпадают или вызывают боль и дискомфорт. На ранних стадиях иногда достаточно консервативной терапии, но при выраженных узлах, частых обострениях, кровотечениях или осложнениях может потребоваться малоинвазивное или хирургическое лечение.

В ЦЭТ тактику подбирает колопроктолог после осмотра и диагностики. Врач оценивает стадию геморроидальной болезни, расположение узлов, выраженность симптомов, наличие тромбоза, кровотечения, анальной трещины и других сопутствующих проблем. Это важно: методы лечения геморроя отличаются по объему, восстановлению и показаниям.

Причины геморроя

Геморроидальные узлы есть у каждого человека, но при нарушении венозного оттока и повышенной нагрузке они могут увеличиваться и воспаляться. Заболевание часто развивается постепенно: сначала появляется дискомфорт, затем кровь после дефекации, зуд, выпадение узлов или боль.

К факторам риска относятся:

• хронические запоры;
• частое натуживание;
• сидячая работа;
• тяжелые физические нагрузки;
• беременность и роды;
• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление острой пищей и алкоголем;
• наследственная слабость сосудистой стенки.

Если не устранить факторы, которые поддерживают заболевание, даже после лечения могут сохраняться обострения. Поэтому врач оценивает не только сами узлы, но и стул, питание, нагрузку и образ жизни пациента.

Симптомы геморроя

Геморрой может проявляться по-разному. У одного пациента основная жалоба — кровь, у другого — выпадение узлов, у третьего — боль из-за тромбоза или сочетания с анальной трещиной.

Обратиться к колопроктологу стоит при следующих симптомах:

• кровь после дефекации;
• зуд и жжение;
• выпадение узлов;
• боль при сидении;
• дискомфорт после стула;
• ощущение инородного тела;
• слизистые выделения;
• болезненное уплотнение;
• частые обострения;
• необходимость вправлять узлы руками.

Кровь не стоит автоматически объяснять геморроем. Похожие симптомы могут быть при анальной трещине, полипах, воспалении и других заболеваниях прямой кишки. Поэтому перед выбором лечения нужна очная диагностика.

Стадия заболевания

Метод лечения зависит от стадии геморроя. При начальных изменениях врач может рекомендовать местную терапию, коррекцию стула и наблюдение. Если узлы увеличены, кровоточат, выпадают или не удерживаются внутри, консервативного лечения часто недостаточно.

На более поздних стадиях важно решить две задачи: убрать узлы, которые поддерживают симптомы, и снизить риск повторных обострений. Для этого могут применяться малоинвазивные методы, лазерное лечение, дезартеризация, тромбэктомия или классическая операция.

Если у пациента есть боль, спазм, трещина или воспаление, сначала может потребоваться консервативное лечение в проктологии, а затем — плановое решение вопроса об операции.

Малоинвазивные методы

Малоинвазивное лечение подходит не всем, но может быть хорошим вариантом при определенных формах геморроя. Такие методы направлены на уменьшение кровотока в узле, его спадение, фиксацию тканей или удаление патологически измененного участка с меньшей травматичностью.

К малоинвазивным вариантам могут относиться склерозирование, лазерная вапоризация, дезартеризация геморроидальных узлов с лифтингом и другие методы по показаниям. Выбор зависит от стадии, размеров узлов, кровотечения, выпадения и общего состояния пациента.

Преимущество таких подходов — меньший объем вмешательства по сравнению с классической операцией. Но при крупных наружных узлах, выраженном выпадении, осложнениях или комбинированной форме геморроя малоинвазивной методики может быть недостаточно.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяют, когда геморрой выраженный, узлы большие, часто воспаляются, выпадают, кровоточат или сочетаются с осложнениями. В таких случаях врач может рекомендовать геморроидэктомию, комбинированную операцию или другой вариант вмешательства.

Операция позволяет удалить патологически измененные узлы и устранить причину постоянных симптомов. Объем вмешательства зависит от количества узлов, их расположения, стадии заболевания, наличия тромбоза, трещины, воспаления и сопутствующих изменений.

Если во время диагностики выявляются другие проктологические заболевания, тактика может быть расширена. Например, при сочетании с хронической трещиной может потребоваться отдельное лечение анальной трещины.

Тромбоз узла

Острое болезненное уплотнение в области ануса может быть связано с тромбозом геморроидального узла. Обычно оно появляется внезапно, вызывает сильную боль, мешает сидеть, ходить и нормально посещать туалет.

При тромбозе важно не ждать, что проблема пройдет сама. Врач оценивает размер узла, выраженность боли, давность симптомов, состояние кожи и наличие воспаления. В одних случаях назначают медикаментозное лечение, в других может потребоваться тромбэктомия — удаление тромба из геморроидального узла.

Самостоятельно вскрывать, прокалывать или выдавливать узел нельзя. Это может привести к кровотечению, инфицированию и усилению воспаления.

Диагностика перед лечением

Перед малоинвазивным или хирургическим лечением нужно точно определить источник симптомов. На консультации врач уточняет жалобы, длительность заболевания, характер кровотечения, частоту обострений, особенности стула, принимаемые препараты и сопутствующие болезни.

Затем проводится проктологический осмотр. По показаниям может потребоваться прием врача-колопроктолога с дополнительной диагностикой, включая ректороманоскопию.

Это помогает исключить другие причины крови, боли и дискомфорта: полипы, воспаление, опухолевидные образования, анальную трещину, свищи и другие заболевания прямой кишки.

План вмешательства

После диагностики врач объясняет, какой метод подойдет в конкретной ситуации и почему. Пациенту важно понимать, чем отличаются склерозирование, лазерное лечение, дезартеризация, тромбэктомия и геморроидэктомия, какой объем вмешательства планируется и как будет проходить восстановление.

При подготовке к операции могут потребоваться анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ, обследование на инфекции и консультации специалистов при хронических заболеваниях. Если вмешательство проводится под анестезией, пациента консультирует анестезиолог.

Перед лечением также важно сообщить врачу о приеме антикоагулянтов, сахарном диабете, гипертонии, аллергии на препараты, перенесенных операциях и предыдущем лечении геморроя.

Восстановление

Восстановление зависит от метода лечения. После малоинвазивных процедур ограничения обычно меньше, после хирургической операции — строже и дольше. Врач заранее объясняет, какой режим соблюдать, как ухаживать за областью вмешательства и когда прийти на контроль.

В период восстановления важно:

• не допускать запоров;
• избегать сильного натуживания;
• соблюдать гигиену;
• принимать препараты по схеме;
• ограничить тяжелые нагрузки;
• временно исключить баню и сауну;
• прийти на контрольный прием.

Обратиться раньше назначенного срока нужно при сильной боли, обильном кровотечении, температуре, гнойных выделениях, нарастающем отеке или резком ухудшении самочувствия.

Запись на лечение геморроя

Записаться в ЦЭТ стоит при кровотечении, выпадении узлов, боли, зуде, жжении, частых обострениях, тромбозе геморроидального узла или отсутствии эффекта от местного лечения.

Колопроктолог проведет осмотр, определит стадию заболевания и подберет подходящий метод: консервативную терапию, склерозирование, лазерную вапоризацию, дезартеризацию с лифтингом, тромбэктомию, геморроидэктомию или комбинированную операцию по показаниям.