Лечение ЖКБ (желчнокаменной болезни)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре. Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря.

ЖКБ страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Ежегодно в мире производится более 1000000 операций по поводу ЖКБ.

Причины возникновения ЖКБ до конца не изучены. Могут привести к появлению камней в желчном пузыре: неправильное питание, резкая смена режима питания, ожирение, наследственная предрасположенность, гельминты, лямблии и другие.

Механизм возникновения камней

Механизм возникновения камней состоит из трех звеньев. Первое, повышение содержания холестерина в желчи — желчь становится густая. Второе, концентрация и кристаллизация желчи — образуется мелкий песок. Третье, нарушение сократительной функции стенки желчного пузыря — он больше не справляется с выведением желчи. Вследствие этих трех факторов появляются камни, со временем на них оседает всё больше солей, камни растут.

До 60–80% носителей желчных камней никак их не чувствуют. Желчнокаменная болезнь может проявлять себя болью (или тяжестью, дискомфортом в правом подреберье, боли могут отдавать под лопатку) или функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (нарушения стула, изжога, горечь во рту). Так же ЖКБ может приводить к печёночной (жёлчной) колике: возникает приступ сильных болей, часто приступ сопровождается рвотой.

Диагностика ЖКБ основана на характерных жалобах. Главный метод инструментальной диагностики ЖКБ — УЗИ. Чувствительность и специфичность составляет 95%.

Лекарственная терапия (растворение) камней не оправдала себя. Камни получается растворить только у 20% пациентов. При этом у 80% они заново образуются в течение года.

Дело в том, что если есть камни, значит желчный пузырь уже несостоятельный, больной. Сократительная функция стенки желчного пузыря нарушена, желчный пузырь не может выполнять свою функцию. ЖКБ — это болезнь желчного пузыря, камни только одно из звеньев болезни. Растворив камни, болезнь не вылечишь.

Во всём мире при ЖКБ «золотым» стандартом является операция — лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ, удаление желчного пузыря).

Зачем делать операцию:

1. Операция полностью вылечивает заболевание. У 80–90% пациентов после операции проходят все жалобы, даже нет необходимости соблюдать диету. У 10–20%, когда заболевание уже перешло на желчные пути и поджелудочную железу, после операции происходит значительное улучшение состояния, но сохраняется необходимость соблюдать диету и принимать ферменты.
2. ЖКБ имеет тенденцию прогрессировать. Бессимптомная форма переходит в болевую. Приступы становятся всё чаще и тяжелее. При этом с возрастом часто прогрессируют сопутствующие заболевания (в первую очередь, сердечно-сосудистые), а значит, чем раньше сделать операцию, тем легче её перенесет организм.
3. При ЖКБ имеется значительная вероятность возникновения тяжелых осложнений. Механическая желтуха: мелкие камни могут попасть в общий желчный проток и перекрыть отток желчи, желчные пигменты начинают всасываться в кровь. Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря. Острый панкреатит — острое тяжёлое воспаление поджелудочной железы, может перейти в панреанекроз. Эпмиема — гнойное воспаление. Пролежень — от камней образуется дырка в стенке пузыря, желчь поступает в брюшную полость, возникает перитонит. Всё это тяжелые состояния, которые могут угрожать жизни, и может потребоваться экстренная, чаще всего открытая, операция. Летальность при экстренной операции в 10–30 раз выше, чем при плановой.

ЛХЭ мы выполняем с 1999 г. За это время были выполнено 7813 операций. В нашей клинике технология операции настолько отработана, что мы производим ЛХЭ даже после предыдущих открытых операций, наличии спаек, мы выполняем ЛХЭ при остром холецистите и других тяжелых формах холецистита. За 20 лет нам ни разу не потребовалось перейти на открытую операцию. При необходимости — в зрелом возрасте (более 65 лет) и наличии сердечно-сосудистых заболеваний больного осматривает кардиолог, в большинстве случаев операция выполнима (у нас были пациенты в возрасте 89 лет).

За 15 лет у нас не было тяжелых осложнений, связанных с проведенной ЛХЭ. Процент малых осложнений (воспаление послеоперационных швов, излечивается перевязками) минимален, соответствует общемировой практике. Операция очень хорошо переносится организмом. После наших операций пациент находится в стационаре 1 сутки (в среднем). Большинство пациентов выписываются на следующий день. Болевые ощущения минимальны.

Операцию мы выполняем лапароскопическим (эндовидеохирургическим) доступом. При этой методике нет большого разреза. Выполняется 4 прокола передней брюшной стенки (по 5 и 10 мм). Внутрь закачивается инертный газ, вводится видеокамера и инструменты. Операция проводится изнутри. Желчный пузырь удаляется вместе с камнями и извлекается через один из разрезов. Нужно понимать, что желчный пузырь функционально несостоятелен и является только источником боли и инфекции. В дальнейшем желчь из печени напрямую попадает в кишечник и способствует перевариванию пищи.

После операции необходимо соблюдать диету в течение месяца. Через месяц ограничения снимаются. Большая часть пациентов (80–90%) через месяц не нуждается в диете.

Как понять, есть ли у Вас риск образования камней в желчном пузыре?

Факторы риска желчнокаменной болезни:

• возраст (чем старше, тем больше риск возникновения камней)
• женский пол (в 2–3 раза)
• беременность (риск в 10 раз выше, у 10% беременных возникают камни)
• наследственность (в 4–5 раз)
• ожирение (камни у 20% страдающих ожирением)
• сахарный диабет (в 3 раза)
• быстрое похудение (риск появления камней 30%)

Что делать, чтобы в желчном пузыре не образовались камни?

Профилактика:

• снижение массы тела (ИМТ меньше 25)
• физическая активность (снижает риск на 30–70%!!!)
• диета с высоким содержанием клетчатки и кальция
• регулярное питание
• поли- и мононенасыщенные жирные кислоты — рыбий жир и орехи
• фрукты и овощи
• данные о кофе противоречивы
• регулярный прием витамина С или содержащей его пищи (в 2 раза)

Основано на исследованиях высокого качества.