Лечение грыж (герниология)

Грыжа — это заболевание, при котором органы (чаще всего сальник или тонкая кишка) выходят из брюшной полости под кожу через слабое место передней брюшной стенки. При послеоперационной вентральной грыже такое место — это послеоперационный рубец.

Каждый год во всем мире выполняется 20 миллионов операций.

Рубец после выполненной операции менее прочен, чем брюшная стенка (60–70% от исходной прочности). Поэтому рубец может не справится с возросшим внутрибрюшным давлением и разойтись. Формируется грыжа. Внутрибрюшное давление повышается при физических нагрузках, запорах, кашле, беременности.

Диагностика

Главный симптом вентральной грыжи — наличие опухолевидного выпячивания (шарика, комка под кожей), которое на начальных этапах вправляется (прячется) в брюшную полость. Грыжа может сопровождаться болями в области грыжи или быть безболезненной.

Главный метод диагностики грыжи — осмотр и мануальное обследование (руками) хирурга.

Грыжу необходимо оперировать, потому что:

1. Грыжа — это физический дефект, её невозможно вылечить таблетками.
2. Грыжа может ущемится. Мышцы брюшной стенки сокращаются и защемляют содержимое грыжи, перекрывая кровоток. Появляются боли, содержимое может некротизироваться (отмереть). Ущемление — тяжелое жизненно опасное состояние! Ущемление — тяжелое жизненно опасное состояние! Риск ущемления до 3% каждый год. Летальность при ущемлении до 18% у пожилых пациентов.
3. Грыжа со временем увеличивается в размерах.
4. Прогрессирование симптомов: боль, дискомфорт, увеличение выпячивания наблюдается у 33–78% пациентов с послеоперационной вентральной грыжей.
5. Крупные грыжи приводят к снижению физической активности, нарушению трудоспособности и деформации передней брюшной стенки; у части пациентов кишечные петли визуально видны под истончённой кожей.

При послеоперационной вентральной грыже мы выполняем Лапароскопическую протезирующую герниопластику. Это самый современный метод лечения, который обладает рядом преимуществ.

Операция выполняется лапароскопическим доступом. При этой методике нет большого разреза. Выполняется три прокола передней брюшной стенки (5 и 10 мм). Внутрь закачивается инертный газ, вводится видеокамера и инструменты. Операция проводится изнутри. В соответствии с самыми современными научными исследованиями мы устанавливаем полипропиленовую сетку с противоспаечным покрытием. Сетка фиксируется специальным степлером, титановыми скрепками, при необходимости специальными швами. Подобно заплате сетка закрывает грыжевые ворота и слабое место передней брюшной стенки. При этом особая сетчатая структура служит каркасом, в который прорастают собственные ткани, формируется прочный рубец. Если возможно, предварительно мы ушиваем грыжевое кольцо эффект (то есть мы устраняем разрыв передней брюшной стенки), что улучшает косметический эффект и надёжность. Мы используем специальную сетку с противоспаечным покрытием.

Эту операцию мы выполняем с 2003 г. За это время нами выполнено около 1211 операций. При этом процент рецидивов составляет 2,5% (по данным литературы при открытых операциях рецидивы, грыжа появляется снова, достигают 30–50%).

Преимущества лапароскопической герниопластики:

1. Полипропиленовая сетка обеспечивает прочность и надежность.
2. Операция осуществляется через проколы, она более косметична, отсутствует большой некрасивый рубец (три прокола от 0,5 до 1 см в сравнении с разрезом до 30 см).
3. Так как нет большого разреза — нет боли. Выраженность болевого синдрома после лапароскопической операции значительно ниже, чем при открытой.
4. Быстрое восстановление: в день операции вечером можно ходить, пить, принимать пищу. После наших операций пациент находится в стационаре 1 сутки.
5. При лапароскопической операции крайне низкая вероятность инфекции (меньше 0,5%), в отличие от открытой операции. Это связано с тем, что нет большого разреза.
6. В 3 раза ниже риск малых осложнений (серома, гемотома), в сравнении с открытой операцией.
7. Вероятность рецидива 5%, в сравнении с 30% у открытой операции.

После операции необходимо строго ограничить физическую нагрузку в течение месяца. Через месяц ограничения снимаются, можно даже заниматься спортом.