Лапароскопия паховой грыжи: современное лечение без больших разрезов

Что такое лапароскопия паховой грыжи

Что такое лапароскопия? Хирург делает не один большой разрез, а три маленьких прокола (5–10 мм). Через один вводят камеру — всё видно на экране. Через другие — инструменты. После того как грыжу вправили, ставят сетчатый имплант — заплатку для слабого места. Это и есть лапароскопическая герниопластика — надёжное решение. Лапароскопия грыжи даёт минимум боли и быстрое возвращение к жизни.

Причины возникновения и диагностика паховой грыжи

Причины паховой грыжи бывают разными.

• У мужчин такая грыжа бывает чаще, потому что паховый канал шире. Лапароскопия паховой грыжи у мужчин делается в большинстве случаев, результаты отличные.
• У женщин — бывает значительно реже, но не исключена. Удаление паховой грыжи у женщин методом лапароскопии является лучшим методом лечения.

Причины: тяжёлая работа, хронический кашель, запоры, лишний вес.

Симптомы: бугорок в паху, тянет, ноет.

Диагностика паховой грыжи начинается с осмотра хирурга — он просит покашлять, надавливает пальцем.

Показания и противопоказания к операции

Показания к лапароскопии: грыжа подтверждена, болит, мешает жить. Или есть риск ущемления — это опасно, счёт на часы. Даже если не болит — лучше оперировать планово.

Противопоказания операции грыжи:

• временные (ОРВИ, ангина, беременность);
• абсолютные (тяжёлые болезни сердца, печени, плохая свёртываемость).

Сначала лечим — потом режем.

Подготовка к лапароскопической операции

• Всё начинается с консультации хирурга. Врач осмотрит, назначит анализы: кровь, ЭКГ, флюорография, моча.
• Кроворазжижающие отменяет только врач!
• Подготовка к операции по удалению паховой грыжи требует диеты: вечером лёгкий ужин, утром ничего не есть и не пить.
• В день операции — душ, украшения нужно снять.

Виды операций при паховой грыже

Виды операций по удалению грыжи делятся на открытую операцию (с разрезом) и лапароскопию. А ещё операции различают по натяжению тканей.

Натяжная герниопластика

Старый метод. Хирург сшивает края дефекта, сильно натягивая ткани. Часто применяется при экстренных операциях, но даёт менее благоприятные результаты: выраженная боль, длительное заживление и высокий риск рецидива.

Ненатяжная герниопластика

Вместо натяжения — сетчатый имплант. Ткани не страдают, рецидивов мало. Методы герниопластики бывают разными, но ненатяжная — самая современная.

Как проводится лапароскопия паховой грыжи

• Пациенту дают общий наркоз.
• В живот вводят газ — брюшная стенка приподнимается.
• Делают три прокола: в пупке (камера) и по бокам (инструменты).
• Хирург смотрит на экран, вправляет содержимое грыжи, отсекает мешок, ставит сетчатый имплант.
• Фиксируют скобками или клеем.

Операция лапароскопического устранения грыжи, как правило, не занимает много времени. Эндоскопическая операция паховой грыжи — это то же самое, только другое название.

Основные техники лапароскопической пластики

При паховой грыже мы выполняем лапароскопическую протезирующую герниопластику (TAPP). Это самый современный метод лечения, который обладает рядом преимуществ. При TAPP хирург заходит в брюшную полость, отворачивает брюшину, ставит сетку и зашивает обратно.

Сколько длится операция

В среднем лапароскопия грыжи длится от 30 до 60 минут. Если операция двусторонняя или сложная — до полутора часов. Анестезия — общий наркоз. В стационаре 1 день.

Реабилитация после лапароскопии

Благодаря лапароскопическому методу восстановление после операции проходит максимально быстро.

• В день операции уже вечером можно вставать, ходить, пить и принимать пищу.
• В стационаре пациент находится всего 1 сутки, выписка — на следующий день. Это позволяет сократить сроки нахождения на больничном листе.
• После операции необходимо строго ограничить физическую нагрузку в течение месяца. Через месяц ограничения снимаются полностью — можно даже заниматься спортом.

Профилактика рецидива

• Контролируйте вес.
• Не поднимайте тяжести резко.
• Лечите кашель и запоры.
• Слушайтесь врача. Тогда всё заживёт отлично.

Возможные осложнения

Осложнения бывают, но редко. Норма: боль в проколах, отёк, синяки — проходят за 3–7 дней. Редкие осложнения лапароскопии грыжи: нагноение, гематома, повреждение нерва, рецидив. Меньше 1%.

Когда срочно к врачу: температура выше 38,5, резкая боль, не снимаемая обезболивающими.

В нашей клинике не было тяжёлых осложнений, связанных с лапароскопической методикой операции.

Преимущества лапароскопического лечения

Преимущества лапароскопии паховой грыжи:

• малая травматичность (мышцы не режут);
• быстрое восстановление (через неделю на лёгкую работу);
• меньше боли;
• низкий риск рецидива (сетка работает как каркас);
• косметический эффект — три маленьких шрама против большого рубца.

Можно ли лечить паховую грыжу без операции

Лечение грыжи без операции — миф. Бандаж не убирает грыжу, только поддерживает снаружи. Его носят, если операция временно противопоказана (инфекция, беременность). Но постоянно ходить в нём нельзя — мышцы ослабевают. Вывод: только операция.

Прогноз после лапароскопической операции

Прогноз лечения отличный. Результат лапароскопии грыжи в 95–98% — выздоровление без рецидива. Полное восстановление занимает 3–4 недели. Эту операцию мы выполняем с 2001 г. За это время нами выполнено 4423 операций. При этом процент рецидивов составляет менее 0,2% (по данным литературы, при открытых операциях рецидив — повторное появление грыжи — достигает 30–50%).