Лечение послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа — это выпячивание в области рубца после ранее перенесенной операции на животе. Она появляется, когда ткани передней брюшной стенки в зоне разреза ослабевают, расходятся или не выдерживают внутрибрюшного давления. Через этот участок под кожу могут выходить петли кишечника, сальник или другие внутренние структуры.

Такая грыжа редко исчезает самостоятельно. Со временем выпячивание может увеличиваться, мешать движениям, вызывать боль, ограничивать физическую активность и повышать риск ущемления. Поэтому при появлении припухлости в зоне послеоперационного рубца важно обратиться к хирургу и оценить, нужна ли плановая операция.

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа может возникнуть через несколько месяцев или даже лет после операции. Чаще она формируется в зоне разреза на передней брюшной стенке, особенно если заживление проходило сложно или на ткани действовала высокая нагрузка.

Риск выше при избыточном весе, хроническом кашле, запорах, тяжелых физических нагрузках, сахарном диабете, слабости соединительной ткани, нагноении послеоперационной раны, повторных операциях и несоблюдении режима восстановления.

Обычно пациент замечает выпячивание рядом с рубцом. Оно может становиться больше при кашле, натуживании, подъеме тяжестей и уменьшаться в положении лежа. Иногда грыжа долго не болит, но это не значит, что она безопасна.

Основные симптомы

Обратиться к хирургу стоит, если в области старого послеоперационного рубца появились:

• выпячивание или припухлость;
• чувство давления в животе;
• тянущая боль при нагрузке;
• увеличение грыжи при кашле;
• дискомфорт при наклонах;
• ощущение слабости брюшной стенки;
• нарушение привычной физической активности;
• болезненность в зоне рубца.

Срочная помощь нужна, если выпячивание перестало вправляться, боль стала резкой, появились тошнота, рвота, задержка стула, повышение температуры или выраженная слабость. Такие признаки могут указывать на ущемление грыжи.

Чем опасна

Главный риск послеоперационной грыжи — ущемление. В этом случае содержимое грыжевого мешка сдавливается в грыжевых воротах, нарушается кровоснабжение тканей, может развиться кишечная непроходимость и другие опасные осложнения.

Даже без ущемления грыжа может постепенно увеличиваться. Чем больше дефект брюшной стенки, тем сложнее операция и восстановление. Поэтому плановое лечение обычно безопаснее, чем экстренное вмешательство при осложнениях.

Оттягивать консультацию особенно нежелательно, если грыжа быстро растет, болит, мешает ходить, работать, заниматься бытовыми делами или появилась на фоне лишнего веса и сопутствующих заболеваний.

Осмотр хирурга

На консультации хирург осматривает послеоперационный рубец, оценивает размер выпячивания, вправимость грыжи, состояние кожи, болезненность и тонус передней брюшной стенки.

Врачу важно знать, какая операция была раньше, когда появилась грыжа, увеличивалась ли она, были ли осложнения после предыдущего вмешательства, есть ли кашель, запоры, лишний вес, сахарный диабет или другие факторы риска.

Для уточнения размеров дефекта, содержимого грыжевого мешка и состояния брюшной стенки может потребоваться УЗИ или другая диагностика по показаниям. После обследования хирург определяет оптимальный способ пластики.

Выбор операции

Тактика зависит от размера грыжи, расположения рубца, состояния тканей, количества прошлых операций, веса пациента и сопутствующих заболеваний. При небольших дефектах объем вмешательства может быть одним, при крупных и рецидивных грыжах — другим.

Во многих случаях применяется герниопластика с укреплением брюшной стенки сетчатым имплантом. Он помогает закрыть дефект и снизить нагрузку на собственные ткани. Простое ушивание без усиления подходит не всегда, потому что в зоне рубца ткани уже ослаблены.

В ЦЭТ выполняется лечение грыж с учетом локализации, размера дефекта и риска рецидива. Если у пациента есть другие грыжи передней брюшной стенки, врач оценивает их в рамках общего хирургического плана.

Лапароскопическая пластика

При подходящих условиях послеоперационную грыжу можно лечить лапароскопически. Хирург работает через небольшие проколы, осматривает зону дефекта изнутри и выполняет пластику с использованием сетчатого импланта.

Лапароскопический доступ позволяет уменьшить травму тканей по сравнению с большим разрезом, что особенно важно для пациентов, у которых уже есть послеоперационный рубец. Но такой метод подходит не всем: решение зависит от размера грыжи, спаек, состояния тканей и предыдущих операций.

Если грыжа большая, сложная или сочетается с выраженным спаечным процессом, хирург заранее объясняет возможный объем вмешательства и особенности восстановления.

Перед лечением

Перед операцией нужно пройти обследование, чтобы оценить общее состояние и снизить риски. Обычно назначаются анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ, обследование на инфекции, консультации специалистов при хронических заболеваниях.

Отдельное внимание уделяют факторам, которые могут мешать заживлению: лишнему весу, курению, диабету, хроническому кашлю, запорам, повышенному внутрибрюшному давлению. Если их не учитывать, риск повторного образования грыжи может быть выше.

Перед вмешательством пациента консультирует анестезиолог-реаниматолог. Врач уточняет аллергии, принимаемые препараты, сопутствующие заболевания и подбирает безопасный вариант анестезии.

После операции

После герниопластики важно соблюдать режим, который назначит хирург. Восстановление зависит от размера грыжи, способа операции, объема пластики и общего состояния пациента.

Обычно в период восстановления нужно:

• ограничить физические нагрузки;
• не поднимать тяжести;
• носить бандаж, если он рекомендован;
• следить за состоянием послеоперационных ран;
• избегать запоров и сильного натуживания;
• принимать назначенные препараты;
• прийти на контрольный осмотр.

Если появляются сильная боль, температура, покраснение, отек, выделения из раны, тошнота, рвота или резкое ухудшение самочувствия, нужно обратиться к врачу раньше назначенного срока.

Профилактика рецидива

Послеоперационная грыжа может появиться повторно, если на зону пластики рано дать высокую нагрузку или не скорректировать факторы риска. Поэтому результат зависит не только от операции, но и от восстановления.

Важно постепенно возвращаться к активности, контролировать вес, лечить хронический кашель, избегать запоров, соблюдать рекомендации по нагрузкам и приходить на контроль. Если работа связана с физическим трудом, сроки возвращения к ней лучше обсудить с хирургом отдельно.

Запись на лечение послеоперационной грыжи

Записаться в ЦЭТ стоит при выпячивании в области послеоперационного рубца, боли, увеличении грыжи, дискомфорте при нагрузке или подозрении на рецидив после ранее проведенной пластики.

Хирург проведет осмотр, оценит размер дефекта, определит риски ущемления и подберет способ лечения. При наличии показаний может быть рекомендована лапароскопическая герниопластика послеоперационной грыжи с укреплением брюшной стенки сетчатым имплантом.