Хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа

Бариатрия при сахарном диабете входит в число основных направлений ЦЭТ. Наши хирурги первыми в регионе выполнили все виды бариатрических операций, подробнее о них в разделе «Бариатрическая хирургия».

Можно ли вылечить диабет 2 типа операцией

Операция при диабете 2 типа может привести к ремиссии: сахар натощак и гликированный гемоглобин остаются в норме без лекарств. Это не излечение навсегда, результат поддерживают стабильным весом, питанием и контролем у врача. По данным клиники, около 90% пациентов достигают ремиссии или заметного улучшения.

На шансы влияют стаж диабета, способность поджелудочной железы вырабатывать собственный инсулин (её оценивают по анализу на С-пептид), схема лечения и вес.

Хирургия помогает из-за связи этого типа диабета с лишним весом. Жир в области живота снижает чувствительность клеток к инсулину. Развивается инсулинорезистентность: гормон вырабатывается, но организм плохо на него отвечает.

Как работает метаболическая операция для лечения диабета

Такие вмешательства называют метаболическими, потому что они меняют обмен веществ. Сахар у многих пациентов снижается ещё до заметного похудения. Метаболическая операция влияет на него тремя путями.

Меньше порции

Желудок становится маленьким, насыщение наступает после небольшой порции.

Меньше всасывается

При шунтировании из пищеварения выключают около 20% тонкой кишки, примерно полтора метра. Всасывание жиров и углеводов уменьшается.

Гормоны работают иначе

Пища быстрее попадает в нижние отделы кишечника, где растёт выработка гормона ГПП-1. Этот гормон из группы инкретинов снижает голод и усиливает выработку инсулина в ответ на еду.

Поэтому эффект на диабет не сводится к снижению веса: меняется гормональная регуляция обмена.

Какие операции делают при сахарном диабете 2 типа

Метаболическая операция при сахарном диабете 2 типа в ЦЭТ выполняется лапароскопически, через проколы, по одной из двух методик. Какая операция при сахарном диабете второго типа подойдёт пациенту, хирург решает после обследования.

Шунтирование желудка

При шунтировании желудка формируют малый желудочек и подшивают к нему петлю тонкой кишки. Ничего не удаляется, поэтому операция технически обратима. Гастрошунтирование сильнее влияет на гормоны, и при диабете его рекомендуют чаще: в практике ЦЭТ этот метод выбирают примерно для 80% пациентов. Операция несовместима с курением, после неё пожизненно принимают поливитамины.

Продольная резекция желудка (СЛИВ)

При продольной резекции удаляют 70–80% желудка, остаётся трубка на 100–150 мл. Операция длится около 50 минут и подходит даже при очень большом весе. На диабет резекция влияет слабее, чем шунтирование, а примерно у 20% пациентов появляется или усиливается изжога.

Критерий	Шунтирование	СЛИВ
Влияние на диабет	Сильнее	Умереннее
Обратимость	Технически обратимо	Необратимо
Витамины	Пожизненно	Потребность меньше
Изжога	Обычно не усиливается	Возможна у 20%

Кому показана операция при сахарном диабете 2 типа

Решение принимают по медицинским показаниям. Главный критерий здесь индекс массы тела (ИМТ):

ИМТ 40+

Основное показание (морбидное ожирение).

ИМТ 35+

При наличии сопутствующих заболеваний:

• Сахарный диабет 2 типа.
• Артериальная гипертензия.
• Артроз и другие осложнения ожирения.

Оперативное лечение диабета стоит обсудить с хирургом, когда болезнь плохо поддаётся терапии. Признаки обычно такие:

• сахар высокий, несмотря на таблетки и диету;
• дозы препаратов или инсулина растут;
• появились апноэ сна, жировая болезнь печени, повышенное давление.

Возраст обычно 18–65 лет, старше вопрос решают индивидуально. При ИМТ ниже 35 операцию не проводят. Решение хирург принимает вместе с эндокринологом после обследования, а начинается всё с консультации бариатрического хирурга.

Когда операцию не проводят: противопоказания

Возраст обычно 18–65 лет, старше вопрос решают индивидуально. При ИМТ ниже 35 операцию не проводят. Решение хирург принимает вместе с эндокринологом после обследования, а начинается всё с консультации бариатрического хирурга.

Как проходит лечение в ЦЭТ: от консультации до наблюдения

Бариатрическая операция от диабета в нашей клинике входит в программу из пяти шагов.

Что происходит с диабетом после операции

Первые изменения пациенты замечают по глюкометру: уровень сахара в крови нередко снижается уже в первые недели, хотя вес ещё не успел уйти. Поэтому дозы таблеток и инсулина пересматривают, и делает это только врач: самостоятельная отмена грозит скачками сахара, а прежние дозы могут вызвать гипогликемию.

Результаты операции от диабета складываются из нескольких изменений:

Ремиссия диабета

Около 90% пациентов, по данным клиники, достигают ремиссии или заметного улучшения.

Снижение веса

В среднем на 70–80% от избыточной массы тела.

Давление и апноэ сна

Уменьшаются проявления артериальной гипертензии и апноэ сна, возвращаются энергия и подвижность.

Диабет может вернуться, если вес снова начнёт расти, а рекомендации врача перестанут соблюдаться. Поэтому важны диспансерные обследования через 3, 6, 12 и 24 месяца: они помогают вовремя скорректировать лечение.

Питание и контроль сахара после операции

Питание меняется ступенчато, и этому учат до выписки. Первые две недели разрешена жидкая пища, затем пюреобразная и мягкая, а к твёрдой переходят через полтора месяца. Порция составляет 100–150 мл.

Бариатрия при диабете 2 типа требует внимания к сахару в первые месяцы. Пока врач подбирает дозы препаратов, глюкозу проверяют глюкометром, чтобы не пропустить гипогликемию.

После шунтирования поливитамины принимают всю жизнь, а витамины, железо и белок контролируют по анализам. От курения отказываются полностью.

Риски и безопасность операции

Любое вмешательство связано с риском, и бариатрическая операция при диабете не исключение. Серьёзные осложнения возникают примерно в 1% случаев, что ниже рисков самого ожирения, включая инфаркт и инсульт. Безопасность обеспечивают на трёх этапах:

• до операции обследуют сердце, лёгкие и желудок;
• во время операции проверяют швы под давлением и заранее ушивают возможные места кровотечения;
• после операции пациента наблюдают в стационаре, а после выписки он может связаться с хирургом.

Операция или таблетки: чем хирургическое лечение отличается от консервативного

Оперативное лечение сахарного диабета 2 типа дополняет терапию эндокринолога, когда лекарств и диеты уже недостаточно.

Параметр	Таблетки и диета	Операция
Цель	Удерживать сахар	Ремиссия диабета
Лекарства	Постоянно, дозы растут	Дозы снижают или отменяют
Вес при ожирении 3 степени	Результат у 5–10%	Минус 70–80% избытка

После операции наблюдение продолжается, но схема лечения обычно становится проще.

Хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа в Красноярске

В ЦЭТ выполнено более 25 000 операций, в команде 13 хирургов, в том числе высшей категории и кандидаты медицинских наук. На счету клиники более 1500 бариатрических и метаболических операций и диплом Общества бариатрических хирургов.

Лечение диабета 2 типа в Красноярске у нас проходит в одном месте: обследование, операция, сутки в стационаре и наблюдение с личным телефоном хирурга. Запишитесь на консультацию бариатрического хирурга: позвоните в клинику или оставьте заявку на сайте. Адрес: ул. Авиаторов, 33.