Боль справа не проходит? Как распознать острый холецистит

Холецистит — воспаление желчного пузыря. В большинстве острых случаев его вызывает камень, перекрывший пузырный проток. Боль, которая не проходит как обычный краткий приступ, а также повышение температуры и тошнота требуют медицинской оценки в тот же день.

Чем острый холецистит отличается от желчной колики

Желчная колика возникает при временной закупорке протока и обычно проходит в течение нескольких часов. При холецистите боль в правом подреберье или верхней части живота сохраняется, усиливается при движении и глубоком вдохе, может отдавать в спину или правую лопатку. Часто возникают тошнота, рвота и повышение температуры.

У пожилых людей и пациентов с диабетом симптомы иногда выражены слабо, несмотря на серьёзное воспаление.

Какие осложнения важно исключить

Без лечения возможны нагноение, омертвение или перфорация стенки желчного пузыря и распространение инфекции. Желтуха может указывать на камень в общем желчном протоке или холангит, а сильная опоясывающая боль — на панкреатит.

Эти состояния могут сочетаться и требовать разной последовательности вмешательств.

Как подтверждают воспаление

Врач оценивает характер боли и болезненность живота. Анализы крови показывают признаки воспаления и возможное нарушение работы печени и поджелудочной железы. УЗИ выявляет камни, утолщение стенки, жидкость вокруг желчного пузыря и расширение протоков.

Если данных недостаточно или подозревается осложнение, используют КТ, МР-холангиографию или другие методы.

Лечение в стационаре

При остром холецистите часто требуются обезболивание, инфузионная терапия, временное ограничение приёма пищи и антибиотики по показаниям. У большинства пациентов, которым можно выполнить операцию, предпочтительно раннее лапароскопическое удаление желчного пузыря в рамках текущей госпитализации.

Если операционный риск временно слишком высок, может понадобиться дренирование желчного пузыря с последующим пересмотром тактики. Возможность лапароскопической холецистэктомии обсуждают после оценки тяжести воспаления и сопутствующих заболеваний.

Когда вызывать скорую помощь

Не ждите планового визита при сильной или нарастающей боли, сохраняющейся несколько часов, высокой температуре, ознобе, желтухе, повторной рвоте, спутанности сознания, резкой слабости или снижении давления. Не прикладывайте тепло и не принимайте желчегонные средства.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли холецистит связан с камнями?

Нет. Бескаменный холецистит встречается реже, чаще у тяжело больных пациентов, и также требует срочного лечения.

Можно ли лечить острый холецистит дома?

Самостоятельно — нет. Даже если боль уменьшилась, необходимо оценить выраженность воспаления и риск осложнений.

Почему нельзя принимать желчегонное?

При закупорке протока усиленное сокращение желчного пузыря может увеличить боль и не устранит препятствие.

Обязательно ли удалять желчный пузырь?

При остром калькулёзном холецистите операция чаще всего является радикальным лечением, но сроки и возможность вмешательства зависят от состояния пациента.

Можно ли удалить только камни?

Обычно нет. Если оставить желчный пузырь, камни могут образоваться снова и вызвать повторное воспаление. Стандартная операция предполагает удаление самого пузыря.

Как питаться после операции?

В первые недели рацион расширяют постепенно, ориентируясь на переносимость продуктов. Постоянная крайне строгая диета большинству пациентов не требуется.