Лечение варикоцеле

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика, чаще с левой стороны мошонки. Из-за нарушения венозного оттока кровь застаивается, температура вокруг яичка может повышаться, а ткани испытывают хроническую перегрузку. У одних мужчин варикоцеле почти не вызывает жалоб, у других появляется тянущая боль, чувство тяжести, дискомфорт после нагрузки или изменения в спермограмме.

Лечение варикоцеле подбирает уролог. Тактика зависит от степени расширения вен, возраста пациента, жалоб, данных УЗИ, состояния яичка и репродуктивных планов. Если есть боль, уменьшение объема яичка, ухудшение показателей спермы или риск прогрессирования, врач может рекомендовать операцию.

Вены семенного канатика

Семенной канатик содержит сосуды, нервы и семявыносящий проток. При варикоцеле вены в этой зоне расширяются и перестают нормально отводить кровь. В результате в мошонке появляется венозное сплетение, которое может усиливаться при стоянии, физической нагрузке, натуживании и уменьшаться в положении лежа.

Чаще варикоцеле выявляют у подростков и молодых мужчин, но проблема может сохраняться и во взрослом возрасте. Иногда заболевание обнаруживают случайно — во время профилактического осмотра, УЗИ мошонки или обследования по поводу бесплодия.

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле не всегда болит. Поэтому отсутствие выраженных жалоб не означает, что состояние не требует наблюдения. Особенно важно обратиться к врачу, если есть дискомфорт или мужчина планирует отцовство.

Поводом для консультации могут быть:

• тянущая боль в мошонке;
• чувство тяжести;
• дискомфорт после нагрузки;
• увеличение вен;
• асимметрия мошонки;
• уменьшение яичка;
• ухудшение спермограммы;
• бесплодие в паре;
• боль после длительного стояния;
• неприятные ощущения при тренировках.

Если боль резкая, появилась внезапно, сопровождается отеком, покраснением, температурой или выраженным ухудшением самочувствия, нужно обратиться за медицинской помощью срочно. Такие симптомы не характерны для обычного течения варикоцеле и могут быть связаны с другим острым состоянием.

Фертильность мужчины

Варикоцеле может влиять на репродуктивную функцию. Нарушение венозного оттока, перегрев тканей и изменение обменных процессов способны отражаться на качестве сперматозоидов: их количестве, подвижности и морфологии.

Поэтому при планировании беременности врач может рекомендовать не только осмотр, но и спермограмму. Если показатели снижены, важно оценить, связано ли это с варикоцеле или есть другие причины: воспаление, гормональные нарушения, инфекции, образ жизни, перенесенные заболевания.

Если у пациента есть урологические жалобы, жжение, выделения или подозрение на инфекционный фактор, может потребоваться лабораторная диагностика.

Степень расширения вен

Степень варикоцеле определяют по данным осмотра и УЗИ. Врач оценивает, видны ли расширенные вены, прощупываются ли они, усиливаются ли при натуживании, есть ли изменение размера яичка и признаки нарушения кровотока.

Небольшое варикоцеле без боли, нормального объема яичка и хорошей спермограммы иногда наблюдают в динамике. Но если заболевание прогрессирует, влияет на самочувствие или репродуктивные показатели, вопрос лечения лучше не откладывать.

Самостоятельно определить степень варикоцеле невозможно. Похожие ощущения могут быть при кистах придатка, гидроцеле, воспалении, паховой грыже и других состояниях.

УЗИ мошонки

Для уточнения диагноза уролог может назначить УЗИ органов мошонки с оценкой венозного кровотока. Исследование помогает подтвердить расширение вен, оценить размер яичек, исключить другие причины боли и определить выраженность изменений.

При необходимости врач также оценивает простату, мочевой пузырь, почки и другие структуры мочеполовой системы. В рамках УЗИ в урологии можно уточнить состояние органов, если жалобы не ограничиваются только мошонкой.

Диагностика особенно важна перед операцией: хирург должен понимать анатомию вен, сторону поражения, степень изменений и наличие сопутствующих заболеваний.

Основания для операции

Операция при варикоцеле нужна не каждому пациенту. Решение принимают после обследования, а не только по факту расширения вен. Врач учитывает жалобы, возраст, планы на беременность, результаты УЗИ и спермограммы.

Хирургическое лечение могут рекомендовать при:

• боли или постоянном дискомфорте;
• ухудшении спермограммы;
• бесплодии в паре;
• уменьшении объема яичка;
• прогрессировании варикоцеле;
• выраженном расширении вен;
• неэффективности наблюдения;
• ограничении физической активности.

Цель операции — прекратить патологический венозный сброс и улучшить условия для работы яичка. При этом результат по спермограмме оценивают не сразу: сперматогенез обновляется постепенно, поэтому контроль обычно планируют через определенный срок.

Способ лечения

Метод операции выбирают индивидуально. Уролог учитывает степень варикоцеле, сторону поражения, анатомию сосудов, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и предыдущие вмешательства.

В ЦЭТ выполняются операции при варикоцеле разных категорий сложности, в том числе лапароскопическое лечение. Такой подход может быть актуален при определенной анатомии, двустороннем процессе или необходимости выполнить вмешательство через малоинвазивный доступ.

Лечение относится к направлению хирургического лечения урологических заболеваний. Перед выбором метода врач объясняет, какой объем вмешательства нужен, как будет проходить восстановление и какие ограничения важно соблюдать после операции.

Лапароскопический метод

При лапароскопической операции хирург работает через небольшие проколы. Такой доступ позволяет выполнить вмешательство без большого разреза, визуально контролировать сосуды и снизить травматичность по сравнению с более объемными открытыми операциями.

Лапароскопический метод подходит не во всех случаях. Решение зависит от клинической ситуации, выраженности варикоцеле, анатомии сосудов, общего состояния пациента и опыта предыдущего лечения. Если есть особенности, которые делают другой способ безопаснее, уролог объяснит это на консультации.

Подготовка пациента

Перед операцией нужно пройти обследование. Обычно назначают анализы крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, обследование на инфекции и дополнительные исследования по показаниям. Если есть хронические заболевания, могут понадобиться заключения профильных специалистов.

Важно заранее сообщить врачу о приеме препаратов для разжижения крови, аллергии, сахарном диабете, заболеваниях сердца, перенесенных операциях и проблемах с анестезией в прошлом.

Если вмешательство проводится под наркозом или другим видом анестезии, пациента консультирует анестезиолог-реаниматолог. Врач оценивает риски и подбирает безопасный вариант обезболивания.

Период восстановления

После операции возможны умеренная болезненность, отек или дискомфорт в зоне вмешательства. Врач заранее объясняет, какие ощущения допустимы и когда нужно прийти на контроль.

В период восстановления обычно рекомендуют:

• ограничить физические нагрузки;
• временно исключить спорт;
• не поднимать тяжести;
• соблюдать гигиену;
• принимать препараты по назначению;
• носить поддерживающее белье, если рекомендовано;
• прийти на контрольный осмотр.

Обратиться раньше нужно при сильной боли, выраженном отеке мошонки, температуре, покраснении, выделениях из раны, кровотечении или резком ухудшении самочувствия.

Контроль после операции

После лечения врач оценивает заживление, самочувствие пациента, наличие боли и состояние мошонки. Если операция выполнялась из-за нарушений спермограммы, контроль репродуктивных показателей проводят не сразу, а спустя время, когда обновится цикл образования сперматозоидов.

Иногда после операции требуется динамическое УЗИ. Оно помогает оценить состояние вен, яичка и исключить рецидив. Если сохраняются жалобы, уролог проверяет, нет ли других причин боли: воспаления, кисты, гидроцеле, паховой грыжи или неврологического фактора.

Запись на лечение варикоцеле

Записаться в ЦЭТ стоит при тянущей боли в мошонке, чувстве тяжести, расширенных венах, дискомфорте после нагрузки, ухудшении спермограммы, бесплодии в паре или подозрении на варикоцеле по результатам УЗИ.

Уролог проведет осмотр, оценит степень варикоцеле, назначит необходимые обследования и подберет тактику лечения. При наличии показаний может быть рекомендована операция при варикоцеле, в том числе лапароскопическое вмешательство.