Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: почему изжогу нельзя игнорировать

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы верхняя часть желудка смещается в грудную полость через отверстие, где проходит пищевод. Небольшая скользящая грыжа может не давать симптомов, а жалобы чаще связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Вероятность развития ГПОД увеличивается с возрастом, а также при ожирении, беременности и состояниях, сопровождающихся регулярным повышением внутрибрюшного давления. Однако наличие факторов риска не означает, что у человека обязательно появится грыжа.

Какие ощущения могут быть связаны с ГПОД

Наиболее часты изжога, кислое содержимое во рту, отрыжка и дискомфорт за грудиной, усиливающиеся после еды, в наклоне или лёжа. Возможны затруднение глотания, раннее насыщение, тошнота, кашель и охриплость.

Боль в груди нельзя автоматически объяснять грыжей. При давящей боли, одышке, холодном поте или распространении боли в руку и челюсть необходимо срочно исключить заболевание сердца.

Скользящая и параэзофагеальная грыжа

При скользящем варианте зона перехода пищевода в желудок периодически смещается выше диафрагмы. Это наиболее распространённый тип. При параэзофагеальной грыже часть желудка располагается рядом с пищеводом, тогда как переход может оставаться на месте. Крупные параэзофагеальные грыжи чаще вызывают механические осложнения.

Не у каждого пациента с ГПОД есть рефлюкс, и не всякая изжога обусловлена грыжей.

Какие исследования отвечают на разные вопросы

Эндоскопия оценивает слизистую пищевода и желудка, выявляет эзофагит, сужение и пищевод Барретта. Рентгенологическое исследование с контрастом показывает анатомию и прохождение пищи. Суточная pH-импедансометрия подтверждает патологический рефлюкс, а манометрия оценивает работу пищевода и важна перед некоторыми операциями.

Набор исследований определяют по жалобам и планируемому лечению. Одна только находка на ФГДС не всегда объясняет симптомы.

От изменения привычек до операции

При рефлюксе помогают снижение массы тела при её избытке, отказ от поздних обильных приёмов пищи, подбор индивидуальных пищевых триггеров и приподнятое изголовье. Кислотоснижающую терапию назначает врач с учётом симптомов и результатов обследования.

Операцию рассматривают при крупных или осложнённых грыжах, выраженной регургитации, подтверждённом рефлюксе с недостаточным контролем симптомов либо непереносимости длительного лечения. В лапароскопической хирургии объём вмешательства выбирают после оценки анатомии грыжи и функции пищевода.

Когда нужна неотложная помощь

Срочно обращайтесь за помощью при внезапной сильной боли в груди или верхней части живота, повторной рвоте, невозможности глотать, рвоте с кровью, чёрном стуле, выраженной слабости или одышке. Эти симптомы могут быть связаны не только с грыжей и требуют исключения опасных состояний.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить ГПОД таблетками?

Препараты уменьшают рефлюкс и помогают заживлению воспалённой слизистой, но не возвращают анатомические структуры на место. При хорошем контроле симптомов операция нужна не всем.

Всегда ли размер грыжи определяет тяжесть симптомов?

Нет. Небольшая грыжа может сопровождаться выраженным рефлюксом, а крупная некоторое время не беспокоить. Важны анатомия, функция пищевода и наличие осложнений.

Какие продукты запрещены при ГПОД?

Единого списка нет. Обычно ограничивают только продукты, которые стабильно провоцируют симптомы, и избегают больших поздних приёмов пищи.

Можно ли заниматься спортом?

Умеренная активность полезна, но упражнения с выраженным натуживанием могут усиливать симптомы. Допустимый режим подбирают индивидуально.

Зачем перед операцией манометрия?

Она оценивает сокращения пищевода и помогает выбрать подходящий и безопасный вариант антирефлюксного вмешательства.

Может ли ГПОД стать причиной пищевода Барретта?

Не напрямую, но ГПОД может способствовать хроническому рефлюксу, который является основным фактором формирования пищевода Барретта.