Лапароскопия: что это за операция, как проходит и восстановление после неё

Удаление жёлчного пузыря, пластика грыжи, операции на яичниках: многие плановые вмешательства на органах живота сегодня выполняют без большого разреза. Что это за операция — лапароскопия? Хирург работает через несколько проколов под контролем видеокамеры, поэтому боль меньше, а к обычной жизни пациент возвращается быстрее.

Разберём, как готовиться, что происходит в операционной и сколько длится восстановление. ЦЭТ выполняет лапароскопические операции в Красноярске с 1999 года.

Что такое лапароскопия простыми словами

Это операция проколами: вместо большого разреза хирург делает на животе несколько отверстий по 5–10 мм. В брюшную полость подают углекислый газ, чтобы приподнять её стенку и освободить место для работы. Через проколы устанавливают троакары (трубки-проводники) и вводят по ним камеру-лапароскоп и инструменты. Хирург оперирует, глядя на экран с увеличенным изображением.

Название происходит от греческих слов lapara («живот») и skopeo («смотрю»). Цель метода — не только увидеть проблему, но и сразу её устранить.

Какой бывает лапароскопия: диагностическая и лечебная

Диагностическую операцию назначают, когда УЗИ, КТ или МРТ не объяснили причину болей, бесплодия или найденного образования. Обнаруженную проблему нередко устраняют сразу. Лечебная встречается чаще: так удаляют жёлчный пузырь, кисты, устраняют грыжи. По срочности операции бывают плановыми и экстренными, например при внематочной беременности.

Чем лапароскопия отличается от открытой операции

У операции проколами есть ограничения: нужен общий наркоз, опытная команда и оборудование. Иногда хирург переходит к открытому доступу (это называют конверсией) ради безопасности пациента.

Зачем делают лапароскопию: показания

Ниже — направления, по которым такие операции выполняют в ЦЭТ.

В общей хирургии

• Желчнокаменная болезнь: удаление жёлчного пузыря в ЦЭТ выполняют с 1999 года.

• Лечение грыж: паховой, пупочной, послеоперационной, белой линии живота.

• Лечение ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: фундопликацию в ЦЭТ делают с 2001 года, выполнено более 560 операций.

• Диастаз прямых мышц живота: мышцы сшивают через проколы.

• Ожирение: бариатрические операции, продольная резекция и шунтирование желудка.

В гинекологии

Показания к операциям через проколы в гинекологии:

• кисты и опухоли яичников;
• миома матки;
• эндометриоз;
• внематочная беременность;
• трубное бесплодие;
• спаечный процесс в малом тазу;
• хирургическая стерилизация;
• опущение стенок влагалища и матки.

Подробнее — в разделе «Эндоскопические операции в гинекологии».

Кому операция противопоказана

Абсолютные противопоказания:

• тяжёлые декомпенсированные болезни сердца и лёгких;
• нарушения свёртываемости крови, которые не удаётся скорректировать;
• шоковое состояние.

Временные и относительные:

• ОРВИ и другие острые инфекции;
• обострение хронических болезней;
• гнойничковые высыпания на коже живота;
• выраженный спаечный процесс после прошлых операций;
• поздние сроки беременности.

Решение принимают хирург и анестезиолог после обследования.

Подготовка к лапароскопии

1. Консультация хирурга или гинеколога, УЗИ.
2. Анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, а также ЭКГ. Все анализы перед операцией под наркозом можно сдать одним комплексом.
3. Осмотр анестезиолога и подбор безопасного наркоза. При хронических болезнях могут понадобиться консультации терапевта или кардиолога.
4. Препараты для разжижения крови, от давления и диабета продолжают или отменяют только по согласованию с врачом.
5. За 2–3 дня до операции лучше перейти на лёгкую еду без бобовых, капусты и газировки.
6. Режим голода назовёт анестезиолог: обычно пищу исключают за 6–8 часов, воду — за 2 часа. Перед удалением жёлчного пузыря после полуночи нельзя ни есть, ни пить.
7. Для гинекологических операций врач выбирает подходящий день цикла.

С собой возьмите паспорт, полис, результаты обследований и список постоянных лекарств.

Как проходит лапароскопия

Расскажем, как делается лапароскопия в ЦЭТ. Когда заранее знаешь, как проходит каждый этап лапароскопии, волнения меньше. В день операции пациент приходит натощак, врач ещё раз осматривает его и отвечает на вопросы.

Какой наркоз применяют

Операцию проводят под общим наркозом: пациент спит и ничего не чувствует. Вид анестезии подбирает анестезиолог. Это может быть внутривенный наркоз или эндотрахеальный, при котором дыхание поддерживает аппарат. В течение всей операции анестезиолог следит за давлением, пульсом и дыханием.

Ход операции по этапам

1. Кожу живота обрабатывают антисептиком.
2. Делают первый прокол, обычно у пупка.
3. Подают углекислый газ, чтобы приподнять брюшную стенку.
4. Вводят лапароскоп и осматривают органы.
5. Делают дополнительные проколы и устанавливают троакары для инструментов.
6. Выполняют основной этап: удаляют орган или образование, восстанавливают ткани.
7. Проверяют, нет ли кровотечения, удаляют газ, при необходимости ставят дренаж (тонкую трубку для оттока жидкости).
8. Проколы ушивают или закрывают пластырями.

Где делают проколы при лапароскопии

Обычно делают 3–4 прокола по 5–10 мм, при фундопликации — 5. Первый делают у пупка, расположение остальных зависит от операции:

• при удалении жёлчного пузыря — в верхней части живота и под рёбрами справа;
• в гинекологии — над лобком и внизу живота по бокам;
• при пластике паховой грыжи — у пупка и по бокам от него.

Проколы стараются делать в естественных складках кожи, поэтому рубцы со временем обычно малозаметны.

Сколько длится операция

Диагностическая операция занимает 20–40 минут. Удаление жёлчного пузыря в ЦЭТ длится в среднем 30 минут, пластика паховой грыжи — 30–60 минут, гинекологические операции — от 40 минут до 1,5–2 часов. Ещё какое-то время уходит на наркоз и пробуждение.

Восстановление после лапароскопии

Послеоперационный период короче, чем после открытой операции, но реабилитация всё равно нужна. Её сроки зависят от вида вмешательства и возраста.

Первые сутки после операции

После пробуждения пациента наблюдают в палате и обезболивают (подробнее — в разделе «Послеоперационное обезболивание и реабилитация»). Вставать разрешают через 3–4 часа или вечером в день операции. Дренаж, если он есть, обычно удаляют на следующий день.

В стационаре ЦЭТ пациенты проводят 1 день и выписываются на следующий день.

Сколько заживает внутри после лапароскопии

Внутренние ткани заживают 1–3 месяца, хотя снаружи проколы затягиваются уже за 7–10 дней.

Поэтому нагрузки ограничивают дольше, чем заживает кожа.

Швы после лапароскопии: уход и снятие

Проколы закрывают швами длиной 1–2 см или пластырем. Рассасывающиеся нити снимать не нужно, обычные снимают на 7-10-й день. Как ухаживать:

• обрабатывать проколы антисептиком так, как покажет медсестра;
• первые дни держать швы сухими, душ принимать после разрешения врача;
• не тереть швы мочалкой и не срывать корочки.

Швы после лапароскопии оставляют небольшие рубцы, которые светлеют за несколько месяцев.

Боль, вздутие и температура: что считается нормой

В первые 2–3 дня обычно бывают:

• умеренная боль в местах проколов;
• боль в плече или под рёбрами из-за остатков газа (проходит за 1–3 дня);
• вздутие живота;
• слабость;
• температура до 37,5 °C в первые 1–2 дня.

Питание в послеоперационный период

В первые часы можно пить только воду, затем есть жидкую и протёртую пищу маленькими порциями. В течение 2–3 недель лучше исключить жирное, жареное, газировку и алкоголь. После удаления жёлчного пузыря и фундопликации щадящую диету соблюдают месяц, после бариатрических операций питаются по отдельной схеме.

Как быстро восстановиться после лапароскопии

Восстановление после лапароскопии во многом зависит от самого пациента. Помогают простые правила:

• ходить с первого дня и не залёживаться;
• носить компрессионный трикотаж, если его назначил врач;
• надевать бандаж только по назначению хирурга;
• соблюдать схему питания и не курить;
• принимать обезболивающие по назначению врача;
• прийти на контрольный осмотр.

Что нельзя делать после лапароскопии

Ограничения нужны, чтобы ткани успели зажить. В первые недели нельзя:

• поднимать больше 3–5 кг: после удаления жёлчного пузыря — 2–4 недели, после пластики грыж и диастаза, бариатрических операций — дольше;
• заниматься спортом и качать пресс без разрешения врача;
• ходить в баню, принимать ванну, плавать до полного заживления проколов;
• употреблять алкоголь, пока принимаете лекарства;
• вести половую жизнь до разрешения врача;
• снимать швы самостоятельно;
• садиться за руль в день операции.

Сроки индивидуальны, их называет хирург при выписке.

Последствия лапароскопии и возможные осложнения

Осложнения бывают редко, но о них лучше знать заранее.

Опасна ли лапароскопия

Любая операция несёт риски, но при малоинвазивном доступе ткани травмируются меньше, поэтому риск ниже, чем при открытом. Возможны:

• кровотечение;
• воспаление в месте прокола;
• повреждение соседних органов (редко);
• спайки;
• грыжа в месте прокола;
• тромбоз вен ног;
• реакции на наркоз.

Риски снижают обследование перед операцией, опыт хирурга и соблюдение рекомендаций.

Тревожные симптомы: когда срочно звонить врачу

Свяжитесь с хирургом или вызовите скорую помощь, если:

• температура выше 38 °C или держится дольше 2–3 дней;
• боль усиливается;
• место прокола покраснело, отекло, из него выделяется гной или кровь;
• рвота, сильное вздутие, больше 2 суток нет стула и не отходят газы;
• одышка или боль в груди;
• отёк и боль в голени.

Пациенты ЦЭТ могут позвонить своему хирургу на личный телефон.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать лапароскопию?

Во время операции пациент спит. После неё бывает умеренная боль в проколах и плече, её снимают обезболивающими по назначению врача.

Когда можно выйти на работу?

К офисной работе обычно возвращаются через 1–3 недели. При физическом труде срок дольше, его определит хирург.

Когда можно принимать душ?

Как правило, через несколько дней, заклеив проколы водонепроницаемым пластырем.

Остаются ли шрамы?

Остаются небольшие рубцы, которые со временем светлеют.

Как спать после операции?

Первые дни лучше спать на спине или на боку. Ложиться на живот можно, когда пройдёт боль и хирург это разрешит.

Когда планировать беременность после гинекологической операции?

Срок зависит от вида вмешательства, его назовёт гинеколог на контрольном осмотре.

Можно ли сделать операцию по ДМС и получить налоговый вычет?

Да, если полис включает хирургическое лечение. Подробнее о лечении по ДМС — на сайте клиники.

Справку для налогового вычета можно заказать онлайн.

Главное

• Операцию выполняют через проколы по 5–10 мм, без большого разреза.
• В стационаре ЦЭТ проводят 1 день, выписка — на следующий день.
• Восстановление кожи после лапароскопии занимает 7–10 дней, внутренние ткани заживают 1–3 месяца.
• Соблюдайте ограничения и звоните врачу при тревожных симптомах.

Лапароскопия в Красноярске в ЦЭТ

Центр эндохирургических технологий работает с 1999 года. За это время наши хирурги выполнили более 20 000 операций, 95% из них — малоинвазивные. Почему выбирают нас:

• хирурги высшей категории и кандидаты медицинских наук, стаж ведущих специалистов — до 45 лет;
• подготовка к операции за 1 день;
• оперирующий хирург на связи и после выписки;
• лечение по ДМС и справка для налогового вычета.

Запишитесь на консультацию хирурга: врач определит, подходит ли вам малоинвазивная операция, и назовёт стоимость.

Ориентировочные цены смотрите в разделе «Стоимость операций».

Телефон: +7 (391) 247-04-97. Адрес: Красноярск, ул. Авиаторов, 33.