Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Трубно-перитонеальное бесплодие — это форма женского бесплодия, при которой беременность не наступает из-за нарушения проходимости маточных труб, спаек в малом тазу или изменений вокруг труб и яичников. В такой ситуации яйцеклетка и сперматозоид не могут нормально встретиться, либо нарушается продвижение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Причиной могут быть перенесенные воспалительные заболевания, операции на органах малого таза, эндометриоз, осложненные инфекции, внематочная беременность, спаечный процесс после хирургических вмешательств. Лечение подбирается индивидуально: в одних случаях возможна реконструктивная операция на трубах, в других врач может рекомендовать другой репродуктивный маршрут.

Когда стоит обратиться к гинекологу

Консультация нужна, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Если женщине больше 35 лет, есть перенесенные воспаления, операции, эндометриоз или внематочная беременность в анамнезе, обращаться лучше раньше.

Поводом для обследования могут быть:

• отсутствие беременности при регулярной половой жизни;
• ранее перенесенный аднексит или сальпингоофорит;
• операции на органах малого таза;
• внематочная беременность в прошлом;
• подозрение на спайки;
• боли внизу живота или хроническая тазовая боль;
• нарушения менструального цикла;
• выявленные изменения маточных труб по результатам обследований.

Важно обследовать не только женщину, но и пару в целом. Даже если есть подозрение на трубный фактор, врач учитывает овуляцию, состояние матки, гормональный фон, качество спермы партнера и другие причины бесплодия.

Почему возникает трубно-перитонеальное бесплодие

Маточные трубы должны быть проходимыми и подвижными. Если внутри трубы есть сужение, закупорка или повреждение слизистой, встреча яйцеклетки и сперматозоида затрудняется. Если вокруг трубы и яичника формируются спайки, нарушается нормальное расположение органов и движение яйцеклетки.

Часто трубно-перитонеальный фактор развивается после воспалительных заболеваний придатков. Например, после острого аднексита или острого сальпингоофорита могут оставаться спайки и изменения труб. Поэтому после тяжелого воспаления важно проходить контрольное наблюдение у гинеколога.

Диагностика перед лечением

Перед выбором тактики врач должен понять, где именно находится проблема: в просвете маточной трубы, вокруг трубы, в яичниках, матке или сочетании нескольких факторов. На приеме гинеколог уточняет длительность бесплодия, регулярность цикла, перенесенные инфекции, операции, беременности, результаты прошлых обследований и лечения.

Для оценки органов малого таза может потребоваться УЗИ органов малого таза. Дополнительно врач может назначить анализы, оценку овуляции, гормональные исследования, проверку проходимости труб и обследование партнера.

Иногда окончательно оценить состояние труб, яичников и спаечного процесса можно только во время лапароскопии. Этот метод позволяет не только уточнить диагноз, но и при наличии показаний сразу выполнить лечебный этап.

Когда может понадобиться операция

Хирургическое лечение рассматривается, если подтвержден трубный или перитонеальный фактор бесплодия и есть возможность восстановить анатомию органов малого таза. Цель вмешательства — устранить спайки, оценить состояние маточных труб и при возможности восстановить их проходимость.

Операция может быть рекомендована при:

• спаечном процессе в малом тазу;
• нарушении проходимости маточных труб;
• последствиях перенесенных воспалительных заболеваний;
• изменениях после внематочной беременности;
• сочетании бесплодия с кистами, эндометриозом или другими гинекологическими заболеваниями;
• необходимости уточнить причину бесплодия, если другие методы не дали полного ответа.

Если трубные изменения выражены резко, восстановление проходимости не всегда эффективно. В такой ситуации врач честно объясняет прогноз и обсуждает дальнейшие варианты лечения.

Как проходит лапароскопическое лечение

Лапароскопическая операция проводится через небольшие проколы с использованием видеокамеры и специальных инструментов. Врач осматривает матку, трубы, яичники, брюшину малого таза, оценивает спайки и выполняет необходимый объем вмешательства.

Во время операции могут проводиться рассечение спаек, восстановление анатомического положения труб и яичников, оценка проходимости труб, удаление сопутствующих образований при наличии показаний. Если бесплодие связано с последствиями эктопической беременности, врач учитывает состояние оставшейся трубы и репродуктивные планы пациентки.

Объем операции всегда определяется индивидуально. Главная задача — улучшить условия для наступления беременности и при этом сохранить здоровые ткани насколько это возможно.

Подготовка к операции

Перед вмешательством пациентка проходит предоперационное обследование. Оно нужно, чтобы оценить общее состояние, снизить риски и подобрать безопасную анестезию. Перечень обследований зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и планируемого объема операции.

Обычно перед операцией оценивают:

• общий анализ крови и мочи;
• свертываемость крови;
• биохимические показатели;
• инфекции, важные перед хирургическим вмешательством;
• ЭКГ;
• результаты УЗИ и других исследований;
• заключения специалистов при хронических заболеваниях.

Если операция проводится под наркозом, пациентку консультирует анестезиолог-реаниматолог. Врач уточняет аллергии, принимаемые препараты, перенесенные заболевания и прошлый опыт анестезии.

Восстановление и планирование беременности

После лапароскопического лечения пациентка находится под наблюдением медицинской команды. Врач контролирует самочувствие, боль, температуру и течение раннего послеоперационного периода. Срок восстановления зависит от объема вмешательства, выраженности спаечного процесса и индивидуальных особенностей организма.

После выписки важно:

• ограничить физические нагрузки на срок, указанный врачом;
• соблюдать половой покой до разрешения специалиста;
• принимать назначенные препараты по схеме;
• не посещать баню, сауну и бассейн в период восстановления;
• прийти на контрольный прием;
• обсудить оптимальные сроки планирования беременности.

Дальнейшая тактика зависит от результатов операции. Врач оценивает состояние труб, наличие овуляции, возраст пациентки, длительность бесплодия и другие факторы. Иногда после восстановления трубной проходимости возможны попытки естественного зачатия, в других случаях пациентке рекомендуют не терять время и рассмотреть вспомогательные репродуктивные технологии.

Запись на лечение трубно-перитонеального бесплодия

Записаться на консультацию по поводу трубно-перитонеального бесплодия в ЦЭТ стоит, если беременность не наступает, есть подозрение на спайки, нарушения проходимости труб, перенесенные воспаления, операции или внематочная беременность. Врач оценит результаты обследований, объяснит возможные варианты лечения и поможет выбрать тактику с учетом репродуктивных планов.