Лапароскопия — бережная хирургия

28.02.2019,16:43

— Дмитрий Александро­вич, одним из направ­лений современной хирургии являются лапа­роскопические операции. Расскажите, пожалуйста, о них более подробно.

Лапароскопия (др.-греч. Халара — пах, живот + др.-греч. околёы — смо­трю). Другое название — эндовидеохирургия. Иногда в народе этот метод называют про­сто скопил. Лапароско­пия представляет собой современный и малоинвазивный способ досту­па к органам брюшной полости, малого таза, забрюшинного про­странства, который с успехом используется хирургами всего мира последние десятилетия.

— Суть методики заключается в том, что во время лапаро­скопических вмешательств делаются проколы, после чего вводится маленькая видеока­мера и инструменты. Хирург во время операции видит все происходящее на экране мо­нитора. Сейчас лапароскопия считается золотым стандар­том при выполнении многих операций, и преимуществ у нее большое количество.

Несомненными преимуществами лапароскопического доступа при операциях и на этапе диагностики заболеваний считаются:

  • снижение травматизации передней брюшной стенки, когда для достижения очага патологии достаточно лишь нескольких проколов;
  • сокращение времени нахождения пациента в клинике до нескольких суток;
  • быстрая реабилитация (после операции уже вечером можно вставать, ходить и кушать);
  • меньшая вероятность болевого синдрома, спаечной болезни и послеоперационного рубцевания покровных тканей;
  • быстрое восстановление работы кишечника и общей активности пациента;
  • сокращение времени нетрудоспособности и возможность активизации уже в день вмешательства;
  • низкий риск инфекционно-воспалительных осложнений, тромбоэмболий, малая кровопотеря;
  • хороший косметический результат, так как не остается больших шрамов.

Сразу скажу, что лапароскопия — это не только операции «через трубку», но и выявление заболеваний органов брюшной полости. Ведь картина брюшной полости со всеми ее внутрен­ностями, которую можно увидеть непосредственно глазом (пусть и через оптическую систему), позволяет более детально изучить пораженный орган, осмотреть его под разными углами с 40-кратным увеличением, что повышает качество диагностики и последующего лечения. Эта техноло­гия более информативна, чем «зашиф­рованные» изображения, получаемые, к примеру, при рентгенографии, ульт­развуковом исследовании или компью­терной томографии — их еще нужно интерпретировать.

При традиционной технике вы­полняют большой (20 см, а в некоторых случаях и больше) разрез на передней брюшной стенке, а при лапароскопии — несколько маленьких (0,5 — 1,5 см) проколов. Внедрение лапароскопических операций в повседневную хирургическую практику существенно рас­ширило возможности врачей общехирургического, гинеко­логического и урологического профилей, поэтому сейчас лапароскопически можно проводить 8о% операций. Перед хирургами стоит задача не просто вылечить болезнь, но и сделать это максимально эффективно и комфортно для пациента. Большой разрез — вместе с тем и большой стресс для организма. Чем меньше причиненная организму трав­ма, тем быстрее происходит восстановление.

— Александр Алексан­дрович, какие болезни можно вылечить лапаро­скопическим способом?

Диапазон заболеваний, которые успешно лечат с помощью лапароскопии, довольно широкий. Это и хи­рургические: желчекаменная болезнь, паховые грыжи и грыжи пищеводного отвер­стия, и большинство опера­ций в гинекологии, а также онкология и хирургическое лечение ожирения — бариатрия.

— Если разрезы такие ма­ленькие, как же во время лапароскопической опе­рации извлекают удален­ные органы или опухоли?

— Небольшие удаленные органы (например — аппен­дикс, лимфатические узлы, желчный пузырь) удаляют через стандартный 12-миллиметровый разрез, куда вводят лапароскоп. Обычно опухоль или орган помещают в специ­альный мешочек для безопас­ного извлечения из брюшной полости пациента. Если во время лапароскопической операции удаляемый орган или опухоль имеют большие размеры и их нельзя извлечь через 12-миллиметровый разрез для введения троакара, существует несколько других методов, которые включают удаление органа или ткани по частям или помещение удаленного органа или ткани в специальную сумку с последу­ющим измельчением. Иногда приходится создавать чуть больше разрез для удаления органа (особенно если ткань необходима для гистологиче­ского исследования).

При удалении больших экзем­пляров ключевым решением для хирурга является, использо­вать ли продвинутые стратегии и попытаться закончить опера­цию, насколько возможно, через лапароскопический доступ.

— Где производятся такие операции?

— Мы оперируем в Центре эндохирургических тех­нологий, где директором является мой отец — Алек­сандр Николаевич Чайкин. Он награжден орденом «За заслуги перед Отечеством II степени», дипломом «Луч­ший хирург года» (Крас­ноярский край). Стаж его работы более 30 лет.

Важно заметить, что впервые в Красноярском крае с 1999 года в Центре эндохирургических тех­нологий выполнен целый ряд эндохирургических операций на органах брюшной полости. Например — лапароскопические операции по поводу грыжи пиеводного отверстия диафраг­мы (при выраженной изжоге, болях за грудиной, воспалении пищевода), при паховых, вен­тральных, послеоперационных грыжах с применением импорт­ных полипропиленовых сеток, доброкачественных опухолях желудка.

— Применение этой ме­тодики требует от врача особых знаний?

— Безусловно! Несмотря на видимую простоту мини- инвазивных хирургических вмешательств, выполнение подобных операций требует от хирурга высокого профессио­нального уровня и обширного медицинского опыта.

Лапароскопия требует больше­го мастерства, чем традицион­ные операции. Хирург должен обладать набором разнообраз­ных навыков и глубоких знаний анатомии, причем не только в теории, но и на практике. Хирург должен умело использовать позицию тела, размещение дополнительных ретракторов, положение операционного стола и различные углы при иссе­чении, сшивании и удалении тканей. Выполнение лапароско­пического шва требует особой практики и отличной координа­ции движений хирурга.

Мы регулярно, несколько раз в году, проходим обучение и повышение квалификации. В своей работе руководствуемся новейшими международными инструкциями: Рекомендаци­ями Европейской ассоциации эндоскопической хирургии по лечению паховых грыж, Рекомендациями по лапаро­скопической герниопластике послеоперационных грыж, опубликованной Междуна­родным обществом по эндо­хирургии грыж, Руководством по лапароскопическому (ТАРР) и эндоскопическому (ТЕР) методу лечения паховой грыжи, Руководством Европейского общества герниологов по лече­нию паховых грыж у взрослых пациентов; национальными клиническими рекоменда­циями «Лечение морбидно- го ожирения у взрослых», клиническими рекомендаци­ями «Диагностика, лечение и профилактика ожирения в общей врачебной практике», «Национальными клинически­ми рекомендациями по бариатрической и метаболической хирургии»; клиническими рекомендациями Российского общества хирургов.

Лапароскопия позволяет сохранить более высокое качество жизни после операции. Именно поэтому в США, Европе и Японии отдают предпочтение этим методам лечения. А часть открытых операций счи­тается технологически и «морально» устаревшей. Целый ряд лапароскопических операций признан золо­тым стандартом в лечении желчекаменной болез­ни, паховых грыж и грыж пищеводного отверстия, бариатрии. В Центре эндохирургических технологий внедрен принцип симультанных лапароскопических операций, позволяющих с минималь7юй травлюй тканей выполнять объемные хирургические вме­шательства при необходилюсти сразу на двух или нескольких органах.

На протяжении 19 лет в Центре эндохирургических технологий выполняют самые передовые операции. За это время проведено 5443 лапароскопических операции, среди них: 2923 лапароскопических холецистэктомии, 1512 лапароскопических пластики грыж передней брюшной стенки. Опыт хирургов Центра эндохирургических технологий признан хирургическим сообществом, что подтверждено 29 выступлениями на Красноярском краевом хирургическом обществе, 47 печатными работами в профессиональных изданиях, 3 монографиями и 3 защищенными кандидатскими диссертациями. Существенно и то, что высокая квалификация и огромный практический опыт врачей при выполнении лапароскопических операций реализуется на новейшем медицинском оборудовании ведущих фирм Японии, Германии, США. Это позволяет выполнять хирургические операции высокой сложности.

Отоларингология в Красноярске

01.01.2019,11:39

отоларинголог, отоларингология

Заболевания лор органов (ухо, горло, нос) относятся к числу наиболее распространенных и требуют пристального внимания к диагностике и своевременному лечению. Однако излечить их, применяя консервативные методы, удается не всегда. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство.

В стационаре клиники выполняются операции с использованием эндоскопических методик. Данные методики с применением научных разработок и современной аппаратуры обеспечивают минимальную травматизацию тканей во время операции, что позволяет существенно сократить сроки послеоперационного лечения.

Эндоскопическая септопластика

— позволяет свести к минимуму повреждение хрящей и мягких тканей носа, что обеспечивает несравненно лучший эстетический результат и сокращает продолжительность реабилитационного периода. При помощи микрохирургических инструментов исправляются любые искривления носовой перегородки. После эндоскопической септопластики пациенты находятся в стационаре сутки.

Конечно, септопластика проводится не всем лица, страдающим искривлением носовой перегородки. Как и любая другая операция, она имеет четко регламентированные показания, в число которых, помимо нарушения носового дыхания, входят: частые синуситы, рецидивирующие носовые кровотечения, сопряженные с искривлением носовой перегородки, храп, постоянная заложенность носа.

Полипы носа

-на сегодняшний день более рациональным считаются минимально травмирующие и максимально щадящие слизистую оболочку варианты оперативного удаления полипов носа и придаточных пазух носа, для которых требуются особые инструменты и эндоскопическое оборудование. Хирургическое вмешательство выполняется под эндоскопическим контролем, что обеспечивает несравненно лучшую визуализацию: врач скурпулезно контролирует все свои действия, полностью удаляет полипозную ткань, оперируя во всех и даже малодоступных при традиционном способе отделах полости носа и околоносовых пазух без каких либо разрезов.

В стационаре проводятся также следующие виды оперативных вмешательств:

— вазотомия – лечение гипертрофии нижних носовых раковин, медикаментозного ринита

— эндоскопическое удаление полипов полости носа и патологических процессов (кисты, мицетома, инородные тела) околоносовых пазух под общим наркозом

— устранение искривлений перегородки носа: септопластика, кристотомия

— устранение деформации наружного носа – функциональная ринопластика

— пластика перфораций перегородки носа

— лечение храпа – пластика малого язычка, септопластика.

— удаление доброкачественных новообразований полости носа и наружного уха

В основе работы отоларингологического направления лежит комплексный подход. Немаловажное внимание уделяется предоперационной подготовке.  Ведь результат операции напрямую зависит от того, насколько пациент к ней подготовлен. Иногда пациентам оказывается предоперационное лечение, для того чтобы операция прошла максимально легко без осложнений и рецидивов.

Вторая составляющая – современное технологическое оборудование, что дает прекрасный результат с коротким периодом послеоперационного восстановления, минимальным болевым синдромом и осложнениями.

Третье – послеоперационное ведение пациентов. Каждый пациент – это отдельный случай, который требует тщательного изучения и наблюдения как до, так и после операции. Врач осматривает пациента в течение недели после операции, затем через месяц и три месяца. Безусловно, в случае возникновения вопросов со стороны пациента, пациент может внепланово обратиться к врачу. Именно эти составляющие стали фундаментом  успешных результатов в лечении пациентов.

Хирургия как искусство

08.02.2017,14:49

Врачи-хирурги Чайкин Дмитрий Александрович и Чайкин Александр Александрович

приняли участие в IV московском международном фестивале эндоскопии и хирургии «Хирургия как искусство» с 4 по 9 декабря 2016 года (г. Москва).

IMG_2585Семинар был представлен Российским обществом хирургов, Российским обществом эндоскопических хирургов, Российской школой эндоскопии и эндохирургии на базе Института хирургии им. А.В. Вишневского.

На семинаре ведущими специалистами России и Европы освещались вопросы:

  • Лапароскопическая хирургия ЖКТ

  • Лапароскопическая хирургия печени

  • Лапароскопическая бариатрическая хирургия

Велись трансляции из операционных в режиме реального времени, операторы показали технические нюансы лапароскопических вмешательств.

IMG_2613

Тема симпозиума 7 декабря:

Лапароскопическая бариатрическая хирургия

После приветственного слова генерального секретаря Российского Общества Хирургов проф. ФЕДОРОВА А.В., президента Российского Общества Бариатрических Хирургов проф. ЯШКОВА Ю.И., председателя организационного комитета проф. СТАРКОВА Ю.Г. были представлены эксперты:

 

  • ARNE DIETRICH MD

PhD, Professor, Head of Division Bariatric Surgery University Hospital Leipzig Clinic and Polyclinic for Visceral, Transplant, Thoracic and Vascular Surgery, Leipzig, Germany

  • ХАЦИЕВ Бекхан Баялович

К.м.н., руководитель хирургической службы Клиники эндоскопической и малоинвазивной хирургии Ставропольского ГМУ, координатор Российского национального Бариатрического регистра, Ставрополь, Россия

  • АСКЕРХАНОВ Рашид Гамидович

К.м.н., доцент кафедры хирургии №2 МГМСУ, старший научный сотрудник МКНЦ, Москва, Россия

  • НЕЙМАРК Александр Евгеньевич

К.м.н., зав. лаборатории хирургии метаболических нарушений ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, вице-президент Российского общества бариатрических хирургов, Санкт-Петербург, Россия 

IMG_2588

Врачи-хирурги Чайкин Дмитрий Александрович и Чайкин Александр Александрович заслушали представленные доклады:

  1. Состояние бариатрической хирургии в России и современные тенденции. Хациев Б.Б.
  2. Современное состояние бариатрической/метаболической хирургии в Германии Arne Dietrich
  3. Возможные осложнения в бариатрической практике: какие бывают и как избежать Неймарк А.Е.
  4. Бариатрический пациент в практике общего хирурга Бордан Н.С.
  5. Повторные операции в бариатрической хирургии Аскерханов Р.Г.
  6. 500 продольных резекций желудка в одной клинике — каковы результаты? Хациев Б.Б.
  7. Антирефлюксная хирургия после слив резекций Анищенко В.В.
  8. Новые технологии в бариатрической хирургии Неймарк А.Е.

 

Трансляции из операционных продемонстрировали технические нюансы бариатрических операций. Были выполнены четыре операции:

Продольная резекция желудка.

Продольная резекция желудка

Продольная резекция желудка

Бариатрические хирурги Чайкин Дмитрий Александрович и Чайкин Александр Александрович приняли активное участие в дискуссии.

Чайкин Дмитрий Александрович и председатель организационного комитета проф. СТАРКОВ Ю.Г.

Чайкин Дмитрий Александрович и председатель организационного комитета проф. СТАРКОВ Ю.Г.

Чайкин Александр Александрович и председатель организационного комитета проф. СТАРКОВ Ю.Г.

Чайкин Александр Александрович и председатель организационного комитета проф. СТАРКОВ Ю.Г.

По итогам фестиваля врачи-хирурги Чайкин Дмитрий Александрович и Чайкин Александр Александрович получили сертификаты.

Чайкин Д.А. Бариатрия сертификат

Чайкин Д.А. Бариатрия сертификат

Чайкин Александр Александрович Доклад

29.01.2017,17:07

Чайкин Александр Александрович

Доклад на КрасКХО 19.01.2017

Бариатрическая хирургия:

Исторические этапы развития бариатрической хирургии

Современные бариатрические операции

Доклад

Доклад

19 января 2017 года кандидат медицинских наук Чайкин Александр Александрович представил доклад «Исторические этапы развития бариатрической хирургии. Современные бариатрические операции» на заседании Краевого научно-практического общества хирургов.

КрасКХО – это представительное заседание хирургов Красноярского края, на котором специалисты представляют новейшие методики и опыт лечения больных. КрасКХО акредитовано Красноярским региональным отделением Российского общества хирургов, Министерством здравоохранения Красноярского края, Красноярским государственным медицинских университетом.

Председателем заседания был заведующий кафедрой общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана, профессор Юрий Семенович Винник.

Доклад Александра Александровича Чайкина был посвящен хирургическому лечения ожирения.

Ожирение — это гетерогенное хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, вследствие нарушения баланса между потреблением энергии и ее использованием.

Ожирение, недавно охарактеризованное экспертами ВОЗ как неинфекционная эпидемия XXI века, определяется Международной федерацией хирургии ожирения как хроническое пожизненное многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное избыточным накоплением жира в организме, сопровождающееся серьезными медицинскими и социально- экономическими последствиями

По данным ВОЗ (2008 год) около 1.5 миллиарда взрослого ( старше 20 лет) населения планеты имеет избыточный вес, ожирением страдает 500 миллионов человек ( около 200 миллионов мужчин и 300 миллионов женщин). [Frühbeck G, Toplak H, Woodward E].

В 2008 -2009 гг в США распространенность ожирения достигает 35.5 % среди взрослых мужчин, 35.8 % среди взрослых женщин [Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL]  и 16.9 % среди детей и подростков [Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM] .

В Европейском регионе по сравнению с 1980 годом количество людей имеющих избыточный вес или ожирение возросло в 3 раза. В среднем 50 % жителей Европы имеют избыточный вес или страдают ожирением [Frühbeck G, Toplak H, Woodward E] .

Если эти тенденции продолжатся, то к 2030 году 60% населения планеты будут иметь избыточный вес ( 2.2 миллиарда человек) или страдать ожирением (1.1 миллиард) [Kelly T, Yang W, Chen CS, Reynolds K, He J].

Бариатрическая хирургия в настоящее время является самым эффективным способом в борьбе с ожирением, существенно сокращает как частоту развития сопутствующих ожирению заболеваний, так и смертность больных. Кроме того она позволяет существенно снизить финансовые затраты на лечение сопутствующих ожирению заболеваний [Sjöström L, Neovius M, Narbro K, Keating C, Peltonen M].

Консервативное лечение крайних степеней или т.н. морбидного ожирения — чрезвычайно трудная и для 90-95 % пациентов невыполнимая задача [Powers P.S.].

Результаты длительного наблюдения за большими когортами пациентов показывают, что, несмотря на применение различных программ снижения веса, включающих диетотерапию, фармакотерапию и физические нагрузки, в течение 10 лет не только не происходит снижения массы тела, но отмечается ее увеличение в среднем по группе на 1.6-2 % [Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, Heinberg LJ, Kushner R, Adams TD, Shikora S, Dixon JB, Brethauer S: AACE/TOS/ASMS Clinicalpracticeguidelinesfortheperioperativenutritional, metabolic, andnonsurgicalsupportofthebariatricsurgery patient-2013 update: cosponsoredbyamericanassociationofclinicalendocrinologists, theobesitysociety, andamericansocietyformetabolic&bariatricsurgery. EndocrPract 2013;19:337-72.](Уровень доказательности А)

Александр Александрович Чайкин рассказал, что первая бариатрическая операция была выполнена в Швеции V.Henriksson, который, наблюдая эффект снижения МТ после резекции тонкой кишки, в 1952 году.

Затем были подробно изложены этапы становления бариатрический хирургии в мире.

После этого Александр Александрович Чайкин перешёл к современным операциям.

Были освещены самые эффективные бариатрические операции, их технические особенности, преимущества и недостатки.

Ежегодно в мире делается более 300000 операций (H.Buchwald, 2004).

Бариатрия

Число хирургов, регулярно выполняющих операции — > 2700.

98% операций проводится лапароскопическим доступом.

Современные бариатрические операции:

  • Бандажирование желудка

  • Продольная резекция желудка

  • Гастрошунтирование

  • Билиопанкреатическое шунтирование

  • MGB – OAGB

  • SADI

Рукавная гастропластика (продольная резекция желудка) (sleevegastrectomy) является самой популярной бариатрической операцией в мире.

Рукавная резекция желудка

При Слив резекции:

  • удаляется большая часть желудка в зоне большой кривизны и его фундальная часть
  • важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер, привратник) сохраняются
  • в отличие от бандажирования желудка, после ПРЖ в организме не остается инородного материала (силикона)
  • средний процент потери избыточной массы тела после ПРЖ находится на уровне 70% от лишнего веса до операции

 

Сообщение было положительно принято коллегами. Участники и председатель отметили важность развития хирургии ожирения в Красноярском крае.

 

Консультации проводит

Бариатрический хирург, кандидат медицинских наук

Чайкин Александр Александрович:

Сайт: www.krasbareo.ru

Почта: Chaiki@inbox.ru

Телефон: 232-02-47

Грыжа. Современные методы лечения

30.09.2016,15:28

24 февраля 2016г по материалам клиники

Центр Эндохирургических Технологий

Чайкин Александр Александрович

защитил диссертацию на соискание учёной степени кандидата медицинских наук .

Грыжесечение. Герниопластика

Тема диссертации:

ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИГИДРОКСИАЛКАНОАТОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

Показана максимальная эффективность современных методов оперативного лечения, применяемых в клинике. Так

Лапароскопическая герниопластика

Применяемая в клинике показала лучшие результаты с уменьшением частоты послеоперационных осложнений, сокращением времени пребывания в стационаре и повышением качества жизни больных после операции.

Грыжа

Ключевые слова:

Послеоперационная грыжа

Операция при грыже живота

Хирургия и герниология

Современная техника грыжесечения

Грыжа

Требуется ЛОР ХИРУРГ Красноярск

22.06.2016,04:02

Открыта вакансия ЛОР врача.

Зарплата сдельная, график гибкий. На амбулаторный приём и хирургические вмешательства.
Красноярск, Авиаторов 33. тел 2989127 e-mail: endotrv@mail.ru

Заказать звонок

Ваше имя

×
создание сайтов красноярск продвижение сайтов красноярск