Дефекты мягких тканей кисти

Дефекты мягких тканей кисти

Рубцы на кисти

Поверхностные дефекты кисти

Раны кисти

Нормальная функция кисти возможна только при целостности ее кожи. Каждый рубец создает препятствие для ее осуществления. Кожа  в области рубца обладает пониженной чувствительностью и легко повреждается. Поэтому одной из важнейших задач хирургии кисти является предупреждение образования рубцов. Это достигается наложением первичного шва на кожу.  Если же вследствие кожного дефекта наложение первичного шва невозможно, то необходимо пластическое его замещение .

При поверхностных дефектах дно раны представлено хорошо кровоснабжаемыми тканями – подкожной жировой клетчаткой, мышцей или фасцией. В этих случаях хорошие результаты дает пересадка некровоснабжаемых кожных трансплантатов. В зависимости от величины и локализации дефекта используют расщепленные или полнослойные лоскуты. Необходимыми условиями для успешного приживления лоскута являются: хорошее кровоснабжение дна раны, отсутствие инфекции и плотное соприкосновение трансплантата с воспринимающим ложем, что обеспечивается  наложением давящей повязки

Этапы наложения давящей повязки

Повязку снимают на 10 сутки.

В отличие от поверхностных дефектов, при глубоких дном раны являются ткани с относительно низким уровнем кровоснабжения – сухожилия, кости, капсула суставов.  По этой причине использование некровоснабжаемых лоскутов в этих случаях неэффективно.

Наиболее часто встречающимся повреждением являются дефекты тканей ногтевой фаланги. Существует множество методов для их закрытия кровоснабжаемыми лоскутами. При отчленении дистальной половины ногтевой фаланги эффективна пластика треугольными скользящими лоскутами, которые формируют на ладонной или боковых поверхностях пальца

Пластика треугольным скользящим лоскутом при дефекте кожи ногтевой фаланги

 Пластика ладонным пальцевым скользящим лоскутом

Треугольные участки кожи соединены с пальцем ножкой, состоящей из жировой клетчатки. Если дефект мягких тканей более обширен, то применяют ладонный пальцевой скользящий лоскут( рис.54)

При дефектах мякоти ногтевой фаланги широко применяют перекрестные лоскуты с соседнего более длинного пальца, а также кожно-жировой лоскут ладонной поверхности кисти.

Пластика с помощью кожно-жирового лоскута с ладонной поверхности кисти.

Самый тяжелый вид дефекта тканей кисти возникает, когда кожа снимается с пальцев по типу перчатки. При этом скелет и сухожильный аппарат может полностью сохраниться. Для поврежденного пальца формируют трубчатый лоскут на ножке (острый стебель Филатова), при скелетировании всей кисти производят пластику кожно-жировыми лоскутами с передней брюшной стенки.

Пластика скальпированной раны средней фаланги «острым» стеблем Филатова

Кожная пластика операции которые проводиться в несколько этапов стационарные этапы чередуются с амбулаторными, на всех этапах нужно наблюдение специалиста в виду слабости амбулаторного звена государственных учреждений адекватная помощь возможна только в условиях «Центра Эндохирургических Технологий» где нет неконтролируемого патока пострадавших, здесь можно уделить внимание каждому больному.

Баркаревич Д.В.

Для записи на консультацию:

e-mail: Endotrv@mail.ru

телефон: 297-52-52