Бариатрия. Лечение ожирения

Ожирение

— это гетерогенное хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, вследствие нарушения баланса между потреблением энергии и ее использованием.

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)

Степень ожирения ИМТ кг/м2 Риск сопутствующих заболеваний
Избыточная масса тела 25-29,9 Повышенный
Ожирение I степени 30-34,9 Высокий
Ожирение II степени 35-39,9 Очень высокий
Ожирение IIIстепени ≥40 Крайне высокий

В дальнейшем вместо термина ожирение в статье будет использоваться термин избыточная масса тела, подразумевая больных с ИМТ 30 и более, так как данная статья написана для информирования пациентов и не преследует научных целей.

В настоящее время на нашей планете насчитывается около 1 млрд. человек с избыточной массой тела. ВОЗ считает избыточную массу тела эпидемией нашего времени. В 2009-2010 гг в США распространенность избыточной массой тела достигает 35.5 % среди взрослых мужчин, 35.8 % среди взрослых женщин и 16.9 % среди детей и подростков.

Риск смертности значимо увеличивается при ИМТ > 30. При ИМТ > 40 наблюдается выраженный негативный эффект избыточной массы тела на состояние здоровья и риск смертности.

Факторы риска

развития избыточной массы тела: генетические, демографические, особенности пищевого поведения, гиподинамия, нейрогуморальные, гормоны и биологически активные вещества.

Осложнения/заболевания, ассоциированные с избыточной массой тела,

и её негативными последствиями являются:

  • Сахарный диабет 2 типа
  • ИБС
  • Недостаточность кровообращения
  • Синдром обструктивного апноэ
  • Остеоартрозы
  • Раковые опухоли отдельных локализаций
  • Некоторые репродуктивные нарушения
  • Желчно-каменная болезнь
  • Неалкогольный стеатогепатит
  • Психологическая дезадаптация
  • Социальная дезадаптация

Лечение избыточной массы тела.

Изменение образа жизни является первым и обязательным этапом лечения избыточной массы тела.

Диетотерапия

является основой лечения избыточной массы тела. Однако, для большинства пациентов, изменение питания на длительный период времени представляет невыполнимую задачу.

Снижение калорийности питания на 500-1000 ккал в сутки от расчетного приводит к уменьшению массы тела на 0.5-1.0 кг в неделю. Умеренное снижение массы тела приводит к уменьшению энергозатрат на 16 ккал/кг в сутки у мужчин и на 12 ккал/кг в сутки у женщин за счет уменьшения тощей массы, в результате чего потеря массы тела приостанавливается.

Физическая активность

является неотъемлемой частью лечения избыточной массы тела и поддержания достигнутой в процессе лечения массы тела. Однако для большого числа пациентов интенсивные физические нагрузки могут быть противопоказаны или невозможны.

Существует ряд фармакологических препаратов, которые могут быть использованы для лечения избыточной массы тела. Серьёзные исследования говорят о том, что они позволяют добиться потери массы тела менее чем на 5 кг.

По данным научных исследований на фоне традиционной терапии не более 10 % больных избыточной массы тела могут достичь желаемого результата лечения.

Результаты длительного наблюдения за большим числом пациентов показывают, что, несмотря на применение различных программ снижения веса, включающих диетотерапию, фармакотерапию и физические нагрузки в течение 10 лет не только не происходит снижения массы тела, но отмечается ее увеличение в среднем на 1.6-2 %.

Цель хирургического лечения

посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни больных, отодвинуть угрозу преждевременной смерти.

Хирургическое лечение рекомендовано при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц в возрасте 18-60 лет:

  • с ИМТ > 40 кг/м2;
  • с ИМТ > 35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение суставов, ассоциированные психологические проблемы).
  • В расчет может браться как текущий ИМТ, так и максимальный, имевший место ранее.

Противопоказаниями к хирургическому лечению избыточной массы тела являются:

  • обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
  • беременность
  • онкологические заболевания
  • психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе, хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), некоторые виды расстройств личности (психопатий), нервная булимия.
  • необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (СН III-IV классов, печеночная, почечная недостаточность и др.).

Всем пациентам до операции необходимо комплексное обследование, которое можно пройти у нас в клинике.

До операции всем пациентам рекомендовано постараться снизить массу тела, так как это может улучшить технические условия операции и результат лечения.

Рекомендуется:

  • Диета гипокалорийная (любой вариант сбалансированной диеты, который Вам подходит)
  • Регулярные физические нагрузки
  • При наличие сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и др – необходимо достичь компенсации заболевания

Кроме того, рекомендации включают:

  • Распределение суточного калоража на 3 основных и 2 промежуточных приема пищи.
  • Для каждого приема пищи выделять не менее 30-45 минут.
  • Прием жидкости отделить от принятия пищи – за 30 минут до или после.
  • Жидкость употреблять маленькими глотками.
  • Норма потребления чистой жидкости 1400-1800 мл в день.
  • Содержание жиров в порции не должно превышать 5 г.
  • Исключить из рациона продукты с высоким содержанием сахара (> 10 г на порцию).
  • Перед проглатыванием пищу разжевывать до очень жидкой консистенции.
  • Исключить продукты, имеющие потенциальную способность к обструкции: попкорн, орехи, перегородки цитрусовых, хурму, семечки, цельнозерновые изделия.
  • Плотную пищу нарезать очень маленькими кусочками.

Типы операций, которые мы применяем для лечения пациентов с избыточной массой тела:

  • Продольная (вертикальная, рукавная) резекция желудка (Sleeve Gastrectomy): удаление большей части желудка, с сохранением физиологического продвижения пищи и формированием узкой желудочной трубки объемом 60-150 мл. Выполняется преимущественно лапароскопическим доступом. Эффективность 60% снижения массы тела достигается у 95% пациентов.

Рукавная резекция желудка

Слив резекция

  • Желудочное шунтирование (Gastric Bypass) предусматривает формирование малой части желудка объемом до 20-30 мл, соединяемой с тонкой кишкой. Приводит к выраженному снижению всасывания питательных веществ. Выполняется преимущественно открытым доступом. Эффективность 70-80% снижения массы тела достигается у 95% пациентов.

Гастрошунтирование

Выбор операции производится врачом на основании ряда параметров, таких как ИМТ, сопутствующие заболевания, пол и возраст, и другие.

Следует понимать, что хирургическое лечение ожирения – это серьёзное оперативное вмешательство, и применяется не с косметической целью, а с целью продления жизни, улучшения качества жизни и лечения сопутствующей патологии.

После операции для улучшения результатов рекомендовано соблюдать диету, а также дозированные физические нагрузки для увеличения эффективности операции.

При написании статьи использованы материалы: Проекта Национальных клинических рекомендаций «Лечение морбидного ожирения у взрослых»,  клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика ожирения в общей врачебной практике», «Национальные клинические рекомендации по бариатрической и метаболической хирургии».

Бариатрический хирург

Бариатрический хирург

Консультации проводит кандидат медицинских наук

Врач-хирург высшей категории

Сертифицированный бариатрический хирург

Чайкин Дмитрий Александрович

Для записи на консультацию:

e-mail: Conte4@yandex.ru

телефон: 298-91-28

Оставьте свои данные и наш специалист свяжется с Вами

Ваше имя (обязательно)

Ваш e-mail (обязательно)

Телефон

Сообщение

Чайкин Д.А. Бариатрия сертификат

Чайкин Д.А. Бариатрия сертификат

 

Бариатрия1